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2025年肠疾病试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20题）

1.患者女性，32岁，反复黏液脓血便3年，伴左下腹隐痛，排便后缓解。结肠镜示直肠至乙状结肠黏膜弥漫性充血水肿，可见浅溃疡及脓性分泌物，病变呈连续性分布。最可能的诊断是：

A.克罗恩病（CD）

B.溃疡性结肠炎（UC）

C.肠结核

D.缺血性结肠炎

答案：B

解析：UC典型表现为黏液脓血便、左下腹疼痛（排便后缓解），内镜下病变连续性分布，以直肠、乙状结肠为主，黏膜弥漫性充血水肿伴浅溃疡；CD病变呈节段性，常累及回肠末段，溃疡多为纵行或裂隙状；肠结核好发于回盲部，有结核中毒症状；缺血性结肠炎多见于老年人，起病急，腹痛剧烈，便血明显。

2.关于肠易激综合征（IBS）罗马IV诊断标准，错误的是：

A.反复发作的腹痛，每周至少1天（近3个月）

B.与排便相关（症状在排便后改善）

C.伴随排便频率改变（每周排便＜3次或每日＞3次）

D.症状持续时间需≥6个月（近3个月符合诊断标准）

答案：A

解析：罗马IV标准要求腹痛或不适每周至少1天（近3个月），而非“反复发作的腹痛”；其余选项均为核心标准（与排便相关、排便频率/性状改变、症状持续≥6个月且近3个月符合）。

3.患者男性，58岁，便血2个月，伴排便习惯改变（每日3-4次，不成形）。粪便隐血试验（+），CEA8.2ng/mL（正常＜5）。首选的检查是：

A.腹部CT

B.全结肠镜

C.小肠镜

D.粪便DNA检测

答案：B

解析：结直肠癌（CRC）典型表现为便血、排便习惯改变，CEA升高提示肿瘤可能。全结肠镜可直接观察结直肠黏膜并取活检，是诊断CRC的金标准；腹部CT用于评估肿瘤浸润及转移，粪便DNA检测为筛查手段，小肠镜主要针对小肠病变。

4.克罗恩病患者出现肛周瘘管，最可能的病理基础是：

A.黏膜层炎症

B.全层肠壁炎症

C.隐窝脓肿

D.非干酪样肉芽肿

答案：B

解析：CD为透壁性炎症，肠壁全层受累导致肠壁结构破坏，易形成瘘管（包括肠-肠瘘、肠-皮肤瘘、肛周瘘）；黏膜层炎症（UC）多局限于黏膜及黏膜下层，较少形成瘘管；隐窝脓肿是UC活动期的特征；非干酪样肉芽肿是CD的病理标志，但与瘘管形成无直接因果。

5.轻中度溃疡性结肠炎活动期的首选治疗药物是：

A.美沙拉嗪

B.泼尼松

C.英夫利西单抗

D.硫唑嘌呤

答案：A

解析：氨基水杨酸制剂（如美沙拉嗪）是轻中度UC诱导缓解和维持治疗的一线药物；激素（泼尼松）用于中重度活动期；生物制剂（英夫利西单抗）用于激素/免疫抑制剂无效的中重度患者；硫唑嘌呤为维持治疗的免疫抑制剂。

6.关于艰难梭菌相关性腹泻（CDAD），错误的是：

A.主要由产毒素的艰难梭菌引起

B.多见于长期使用广谱抗生素患者

C.首选万古霉素口服治疗

D.粪便检测毒素A/B是确诊金标准

答案：D

解析：CDAD确诊需结合临床表现及病原学证据，粪便毒素检测（A/B毒素）是主要方法，但金标准为细胞毒性中和试验；万古霉素口服（500mgqid）是中重度CDAD的首选，轻中度可选用甲硝唑；长期使用抗生素（如头孢类、克林霉素）是主要诱因。

7.缺血性结肠炎最常见的受累部位是：

A.升结肠

B.横结肠

C.降结肠和乙状结肠

D.回盲部

答案：C

解析：结肠血供呈“分水岭”分布，脾曲（降结肠起始段）和乙状结肠因血供相对薄弱（肠系膜上动脉与下动脉交界区），是缺血性结肠炎最易受累的区域；升结肠由肠系膜上动脉供血，血供较丰富。

8.患者男性，45岁，反复右下腹痛3年，伴发热（37.5-38℃）、体重下降5kg。肠镜示回盲部黏膜铺路石样改变，纵行溃疡，肠腔狭窄。病理提示非干酪样肉芽肿。最可能的诊断是：

A.肠结核

B.克罗恩病

C.肠淋巴瘤

D.阿米巴肠病

答案：B

解析：CD好发于回盲部，典型内镜表现为铺路石样改变、纵行溃疡、肠腔狭窄，病理见非干酪样肉芽肿；肠结核病理为干酪样坏死性肉芽肿，常伴结核中毒症状（低热、盗汗）；肠淋巴瘤内镜下多为肿块或溃疡，病理可见异型淋巴细胞；阿米巴肠病溃疡呈烧瓶状，粪便可找到滋养体。

9.结直肠癌TNM分期中，T3期定义为：

A.肿瘤侵犯黏膜下层

B.肿瘤侵犯固有肌层

C.肿瘤穿透固有肌层至浆膜下层

D.肿瘤穿透脏层腹膜或侵犯邻近器官

答案：C

解析：AJCC第9版TNM分期：T1（黏膜下层）、T2（固有肌层）、T3（穿透固有肌层至浆膜下层或无腹膜覆盖的结肠周围组织）、T4（穿透脏层腹膜或侵犯邻近