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演讲人：
日期:
肾内科血透护理技巧教程
目录
CATALOGUE
01
血透护理基础知识
02
设备准备与操作规范
03
操作技巧与步骤
04
并发症识别与处理
05
患者管理与教育
06
安全质量保障
PART
01
血透护理基础知识
血透基本原理与适应症
弥散与对流清除毒素
血液透析利用半透膜两侧溶质浓度差，通过弥散作用清除小分子毒素（如尿素、肌酐），同时依赖对流机制清除中分子物质（如β2微球蛋白），实现血液净化。
01
适应症范围
适用于终末期肾病（eGFR15ml/min）、急性肾损伤伴严重电解质紊乱（如血钾6.5mmol/L）、药物/毒物中毒（分子量500Da且蛋白结合率低者）以及顽固性水肿等临床情况。
超滤控制体液平衡
通过调节透析液侧负压，产生跨膜压力差，精确清除患者体内潴留的过多水分，维持干体重并预防容量负荷过重相关并发症。
02
包括未控制的严重出血倾向、血流动力学极不稳定（如休克）、颅内出血/严重脑水肿等，需结合患者个体化评估。
04
03
禁忌症识别
肾内科护理核心目标
血管通路维护
系统评估动静脉内瘘震颤/杂音强度，监测导管出口处感染征象，实施规范化冲封管操作（如肝素浓度选择、脉冲式冲管技术），延长通路使用寿命。
01
透析充分性保障
定期计算Kt/V值（目标1.2）和URR（65%），调整血流量（250-400ml/min）、透析时间（每周12-15小时）及透析器膜面积等参数优化清除效率。
并发症预警管理
建立低血压（发生率约20-30%）的预防体系（如阶梯式超滤、低温透析），识别肌肉痉挛（与钠梯度相关）、失衡综合征（首诊患者高发）的早期症状并干预。
营养-代谢干预
指导患者控制蛋白质摄入（0.8-1.2g/kg/d）、限制钾（2g/d）磷（800-1000mg/d）摄入，同步监测血清白蛋白（3.5g/dl）及nPCR值反映营养状态。
02
03
04
操作技术标准化
涵盖导管置入区皮肤消毒（氯己定-酒精双消毒法）、穿刺针进针角度（30°-45°）、管路预冲（生理盐水500ml+肝素20mg）等规范化流程细节。
患者教育体系
设计水分控制技巧（每日体重增长1kg）、药物服用时间调整（透析后补服磷结合剂）、饮食日记记录等可操作性强的自我管理方案。
应急预案演练
包括体外循环凝血（APTT监测抗凝效果）、空气栓塞（头低左侧卧位抢救）、溶血（游离血红蛋白5mg/dl判断）等危急场景的模拟处置训练。
质量指标监控
追踪透析器复用次数（12次）、透析液细菌培养（50CFU/ml）、透析用水内毒素（0.25EU/ml）等关键质控数据达标情况。
教程学习范围设定
PART
02
设备准备与操作规范
透析机需严格校准电导度、温度、超滤率等核心参数，确保误差范围符合国际医疗标准，每次使用前需通过自检程序验证设备运行状态。
参数校准与验证
根据患者个体差异设定血压、静脉压、跨膜压等报警阈值，避免因参数异常导致治疗风险，同时定期检查传感器灵敏度。
报警阈值设置
确认透析器、管路与机型匹配，避免因规格不符引发凝血或漏血事件，需核对产品批号及有效期。
耗材兼容性检查
透析机调试标准
血管通路建立技巧
无菌穿刺操作流程
采用“绳梯法”或“纽扣孔法”穿刺，穿刺前严格消毒皮肤，使用无菌敷料覆盖，降低感染风险。
穿刺后并发症预防
压迫止血时注意力度均衡，避免血肿形成，监测通路震颤及杂音，及时发现血栓或窃血综合征征兆。
穿刺点选择与评估
优先选择成熟动静脉内瘘，通过超声评估血管直径、血流速及深度，避免反复穿刺同一部位导致狭窄或血栓形成。
03
02
01
无菌环境维护要求
治疗区清洁消毒规范
每日使用含氯消毒剂擦拭透析机表面、治疗台及地面，紫外线空气消毒需达到规定时长，并记录消毒日志。
医疗废物分类处理
废弃透析器、管路等感染性废物须密封于黄色垃圾袋，锐器放入防刺穿容器，转运过程防止泄漏。
医护人员手卫生管理
操作前后严格执行“七步洗手法”，佩戴无菌手套并避免接触污染区域，每例患者间需更换手套。
PART
03
操作技巧与步骤
血管评估与选择
采用30-45度角进针，针尖斜面朝上，进入血管后降低角度平行推进。对于深部血管，需调整进针深度并密切观察回血情况。
穿刺角度与深度
无菌操作规范
严格执行手卫生，穿刺区域消毒范围需超过穿刺点周围10cm，使用无菌敷料覆盖，避免导管相关感染。
优先选择弹性好、充盈度高的血管，如桡动脉或肱动脉，避免反复穿刺同一部位以减少血管损伤风险。穿刺前需通过触诊和超声评估血管深度及走向。
穿刺技术要点
血流速度控制方法
初始流速设定
患者适应性管理
根据患者血管条件及耐受性，初始血流速度建议控制在150-200ml/min，逐步调整至目标流速（通常200-300ml/min）。
动态监测与调整
通过血透机压力
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