乙肝、艾滋病、梅毒母婴传播的综合防治.docxVIP

在实际操作中，我们发现最大的挑战在于基层医疗机构对三种传染病的筛查流程不统一。以2023年第二季度为例，我们发现有7家社区卫生服务中心的乙肝筛查仍采用传统的ELISA法，而其他机构已升级为化学发光法，导致检测结果存在35天的差异。针对这一问题，我们制定了《孕产妇传染病筛查标准化操作手册》，明确规定：首次产检必须同时检测乙肝表面抗原、HIV抗体和梅毒螺旋体抗体，采用化学发光法作为统一检测方法，结果必须在24小时内反馈。对于筛查阳性的孕产妇，我们建立了三专管理机制——专人负责、专案管理、专项随访。具体来说，每位阳性孕产妇都会配备一名专职随访医师，建立包含感染状态、治疗方案、产检记录的电子档案，并按照孕早期（确诊后1周内）、孕中期（每月1次）、孕晚期（每2周1次）的频次进行随访。以市妇幼保健院为例，2023年共管理乙肝阳性孕产妇326例，其中285例（87.4%）在孕28周前开始抗病毒治疗，所有新生儿均在出生后12小时内注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，随访至12月龄时，仅3例（1.05%）发生母婴传播。对于HIV阳性孕产妇，我们严格执行三早原则——早发现、早用药、早干预。2023年全市确诊的12例HIV阳性孕产妇中，有10例在孕14周前开始抗病毒治疗，2例在孕中期发现后立即启动治疗。所有病例均采用TDF+3TC+EFV三联方案，分娩时选择性剖宫产率91.7%，新生儿预防性用药覆盖率100%，18月龄随访时无一例发生母婴传播。梅毒防治方面，我们建立了孕产妇新生儿一体化管理模式。2023年确诊的69例梅毒阳性孕产妇中，青霉素治疗率98.6%，其中58例（84.1%）完成规范治疗。新生儿出生后立即进行梅毒血清学检测，阳性者立即给予青霉素治疗，并定期随访至18月龄。通过这一系列措施，先天梅毒发生率从2020年的12.5/10万活产儿降至2023年的2.3/10万活产儿。

总的来看，下一阶段的重点是进一步缩短筛查到干预的时间窗口，提高基层医疗机构的执行质量。具体来说，我们计划在2024年第一季度完成三项工作：一是在全市所有助产机构推广快速检测即时反馈模式，确保筛查结果在4小时内出具；二是开发移动端随访管理系统，实现阳性孕产妇的实时监测和预警；三是组织3期专项培训，覆盖全市300余名产科和检验科人员。评估指标包括：筛查及时率≥95%，24小时内干预率≥90%，随访完成率≥98%。各医疗机构需在每月5日前上报上月数据，市疾控中心将按季度进行质量评估，对连续两次评估不达标的机构进行约谈整改。

张明华

市疾病预防控制中心母婴阻断项目负责人

2024年1月15日