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护理专业外科实习操作指导手册

前言

亲爱的同学们，欢迎你们进入外科临床实习阶段。外科护理实践是护理专业教育中至关重要的一环，它不仅要求你们将课堂所学的理论知识转化为实际操作技能，更需要你们培养严谨的临床思维、高度的责任心和敏锐的观察力。本手册旨在为你们提供外科实习期间常用护理操作的系统性指导，帮助你们规范操作流程，强化无菌观念，保障患者安全，顺利完成实习任务，为未来的护理职业生涯奠定坚实基础。

本手册的编写基于最新的临床护理实践指南和外科护理常规，结合了外科临床的实际需求与实习教学的特点。内容力求精炼、实用，突出重点，注重可操作性。希望同学们在实习过程中，能够将本手册作为良师益友，勤加翻阅，对照练习，并在带教老师的指导下，不断提升自己的专业素养和实践能力。

一、总则

1.1外科无菌观念

外科护理的核心在于严格的无菌技术操作。任何一个环节的疏忽都可能导致患者发生感染，甚至危及生命。因此，实习生必须牢固树立“无菌第一”的观念，将无菌技术贯穿于各项操作的始终。

*明确有菌与无菌的界限：手术区、无菌器械台、已消毒的皮肤等为无菌区；操作者腰部以下、背部、非无菌物品等为有菌区。操作中严禁跨越无菌区，手、无菌物品不可触及有菌物品。

*保持无菌物品的无菌状态：无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器内。无菌包、无菌容器应有明确的灭菌日期和失效期，过期或可疑污染者严禁使用。

*正确执行消毒隔离制度：严格遵守手卫生规范，根据操作需要正确佩戴口罩、帽子、手套，必要时穿无菌手术衣。

1.2患者安全与舒适

在执行各项操作时，必须将患者的安全与舒适放在首位。

*操作前评估：全面了解患者病情、过敏史、心理状态及合作程度，评估操作的必要性与可行性。向患者解释操作目的、方法及可能的感受，取得患者的理解与配合。

*操作中关怀：动作轻柔、准确，避免不必要的暴露，注意保护患者隐私。密切观察患者反应，如有不适立即停止操作并采取相应措施。

*操作后指导：告知患者操作后的注意事项，协助患者取舒适体位，整理床单位。观察操作效果及有无不良反应。

1.3沟通与协作

外科护理工作离不开团队协作和有效沟通。

*与患者及家属沟通：用通俗易懂的语言进行健康宣教，耐心解答疑问，建立良好的护患关系。

*与医护人员沟通：准确、及时地传递患者信息，清晰表达自己的观察和判断，积极参与医疗决策。在执行医嘱前，务必仔细核对，有疑问及时与医生沟通。

*团队协作：树立整体观念，与其他护理人员分工合作，共同为患者提供连续、优质的护理服务。

1.4慎独精神与职业素养

实习阶段是培养职业素养的关键时期。

*慎独：在无人监督的情况下，仍能严格遵守操作规程和职业道德规范，做到自律、自省。

*严谨细致：外科工作无小事，任何微小的失误都可能造成严重后果。必须养成一丝不苟、认真负责的工作态度。

*勤于学习：外科知识和技术发展迅速，要保持好奇心和求知欲，主动学习新知识、新技能。

二、外科常用护理操作技术

2.1手卫生与外科手消毒

手卫生是预防和控制医院感染最简单、最有效、最经济的方法。

*目的：去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌，预防交叉感染。

*评估：手部有无可见污染物，操作类型（清洁、无菌或接触患者血液体液等）。

*操作流程：

*洗手（流动水洗手）：采用“七步洗手法”，每个步骤不少于15秒。具体为：掌心相对，手指并拢相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；一手握另一手大拇指旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；必要时清洁手腕。

*外科手消毒：在进行手术或无菌操作前，先用流动水按“七步洗手法”洗净双手及前臂至肘上，然后取适量外科手消毒剂，均匀涂抹于双手、前臂至肘上，按照规定的揉搓步骤进行揉搓，直至消毒剂干燥。

2.2无菌技术基本操作

无菌技术是外科护理的核心技术，包括无菌持物钳的使用、无菌容器的使用、无菌包的打开、铺无菌盘、戴无菌手套等。

*无菌持物钳使用：取放无菌持物钳时，钳端闭合向下，不可触及容器口边缘。使用过程中，始终保持钳端向下，不可倒转向上。到远处取物时，应将持物钳和容器一同搬移。用后立即放回容器内，并将钳端打开，以便充分消毒。

*铺无菌盘：选择清洁、干燥、平坦的治疗盘。打开无菌包，用无菌持物钳取无菌治疗巾。双手捏住治疗巾上层两角的外面，轻轻抖开，双折铺于治疗盘上，上层向远端呈扇形折叠，开口边向外。放入无菌物品后，将上层盖于物品上，边缘对齐。注意铺盘区域必须清洁干燥，无菌面不可触及有菌物品。

*戴无菌手套：打开手套包，取出滑石粉（若有），涂擦双手（注意避开无菌