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2025年内科常见病例诊断与治疗考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者出现发热、咳嗽、呼吸困难，胸部X光片显示双肺弥漫性浸润影，最可能的诊断是（）

A.肺炎链球菌肺炎

B.肺结核

C.病毒性肺炎

D.肺栓塞

答案：C

解析：病毒性肺炎在社区获得性肺炎中较为常见，尤其近期有流行病学史时。患者症状符合病毒性肺炎特点，胸部X光片显示双肺弥漫性浸润影是其典型影像学表现。肺炎链球菌肺炎通常表现为单侧或局限性浸润，肺结核可有浸润、结节或空洞形成，肺栓塞常表现为肺梗塞征象，而非弥漫性浸润。

2.患者长期咳嗽、咳痰，每年冬季加重，伴有活动后气短，肺功能检查示阻塞性通气功能障碍，最可能的诊断是（）

A.慢性支气管炎

B.支气管哮喘

C.肺间质纤维化

D.慢性阻塞性肺疾病

答案：D

解析：慢性阻塞性肺疾病（COPD）典型表现为长期咳嗽、咳痰，且在冬季易急性加重，伴有进行性加重的呼吸困难。肺功能检查示阻塞性通气功能障碍是其确诊依据。慢性支气管炎是COPD的组成部分，但单纯慢性支气管炎不一定出现明显的阻塞性通气功能障碍。支气管哮喘通常表现为发作性呼吸困难，肺功能检查可有可无阻塞性改变。肺间质纤维化表现为限制性通气功能障碍。

3.患者突发心前区疼痛，向左肩放射，伴冷汗、恶心，心电图示ST段抬高，最可能的诊断是（）

A.不稳定型心绞痛

B.变异型心绞痛

C.急性心肌梗死

D.心包炎

答案：C

解析：急性心肌梗死典型表现为突发持续性心前区疼痛，常向特定部位放射，伴有全身症状。心电图特征性改变为ST段抬高。不稳定型心绞痛疼痛通常不持续，且心电图无ST段抬高。变异型心绞痛疼痛与静息时相关，并有短暂的ST段动态改变。心包炎疼痛通常与体位有关，且心电图表现为除aVR外所有导联ST段普遍抬高。

4.患者出现进行性加重的乏力、体重下降，伴低热、盗汗，查体发现肝脾肿大，外周血淋巴细胞计数升高，最可能的诊断是（）

A.慢性病毒性肝炎

B.结核病

C.恶性肿瘤

D.自身免疫性疾病

答案：B

解析：结核病的典型症状包括低热、盗汗、乏力、体重下降，查体可有肝脾肿大，外周血淋巴细胞计数常升高。慢性病毒性肝炎主要表现为肝功能异常，一般无全身性症状。恶性肿瘤可有体重下降，但低热、盗汗相对少见。自身免疫性疾病可有乏力、体重下降，但肝脾肿大和淋巴细胞升高不典型。

5.患者因反复发作性呼吸困难、喘息就诊，发作时双肺可闻及哮鸣音，支气管舒张试验阳性，最可能的诊断是（）

A.慢性支气管炎

B.支气管哮喘

C.慢性阻塞性肺疾病

D.肺间质纤维化

答案：B

解析：支气管哮喘典型表现为发作性呼吸困难、喘息，发作时双肺可闻及弥漫性哮鸣音，支气管舒张试验阳性是诊断的关键。慢性支气管炎通常表现为持续性咳嗽咳痰。慢性阻塞性肺疾病表现为持续性呼吸困难，支气管舒张试验阴性。肺间质纤维化表现为限制性通气功能障碍，呼吸音可减低。

6.患者出现进行性加重的呼吸困难，伴干咳、胸痛，查体双肺呼吸音减低，D二聚体升高，肺功能检查示限制性通气功能障碍，最可能的诊断是（）

A.肺炎

B.支气管扩张

C.肺间质纤维化

D.肺栓塞

答案：C

解析：肺间质纤维化典型表现为进行性加重的呼吸困难、干咳、胸痛，查体可有双肺呼吸音减低，肺功能检查示限制性通气功能障碍。肺炎通常表现为急性起病的发热、咳嗽、咳痰，肺功能多为正常或阻塞性改变。支气管扩张主要表现为慢性咳嗽咳痰，伴有咯血。肺栓塞急性期可有呼吸困难、胸痛，但肺功能通常表现为阻塞性或混合性改变，D二聚体升高是重要指标，但特异性不高。

7.患者出现不明原因的发热、关节肿痛、皮疹，查体发现淋巴结肿大，血沉加快，最可能的诊断是（）

A.结核病

B.系统性红斑狼疮

C.风湿热

D.恶性肿瘤

答案：B

解析：系统性红斑狼疮典型表现为多系统受累，包括关节肿痛、皮疹、发热、淋巴结肿大等，血沉加快是常见的实验室检查异常。结核病主要表现为低热、盗汗、乏力等全身症状。风湿热主要影响心脏和关节，常有链球菌感染史。恶性肿瘤可有发热、淋巴结肿大，但关节肿痛和皮疹相对少见。

8.患者出现进行性加重的肾功能衰竭，伴高血压、多尿、夜尿，肾功能检查示尿蛋白阳性，最可能的诊断是（）

A.急性肾小球肾炎

B.慢性肾小球肾炎

C.肾血管性高血压

D.泌尿系统感染

答案：B

解析：慢性肾小球肾炎是慢性肾功能衰竭的常见病因，典型表现为长期或进行性加重的肾功能损害，常伴有高血压、多尿、夜尿，肾功能检查可有尿蛋白阳性。急性肾小球肾炎通常为自限性，多见于儿童。肾血管性高血压主要表现为血压升高，肾功能损害相对较轻。泌尿系统感染主要表现为尿频、尿急、尿痛，一般