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演讲人：
日期:
消化内科胃溃疡出血急救要点
目录
CATALOGUE
01
初步评估与识别
02
紧急干预措施
03
生命支持管理
04
药物治疗规范
05
并发症防控
06
后续处置与转诊
PART
01
初步评估与识别
病史采集要点
主诉与症状细节
重点询问患者呕血、黑便的频率、颜色及量，是否伴随头晕、心悸、冷汗等休克前兆症状，需明确疼痛部位、性质及与进食的关联性。
既往病史与用药史
了解患者是否有胃溃疡、肝硬化病史，近期是否服用非甾体抗炎药、抗凝药或糖皮质激素，评估药物相关性出血风险。
生活习惯与诱因
询问饮酒、吸烟、辛辣饮食等习惯，以及近期精神压力或创伤事件，分析可能的诱因。
体格检查方法
快速测量血压、心率、呼吸频率，观察有无面色苍白、皮肤湿冷等循环衰竭表现，评估休克指数（心率/收缩压）以判断失血量。
生命体征监测
检查上腹部压痛、反跳痛及肌紧张，排除穿孔可能；叩诊肝浊音界是否消失，辅助判断并发症。
腹部触诊与叩诊
肠鸣音活跃可能提示活动性出血，减弱或消失需警惕肠麻痹或穿孔。
肠鸣音听诊
出血严重程度分级
Forrest分级
内镜下观察出血灶形态，分为活动性喷血（Ⅰa）、渗血（Ⅰb）、血管裸露（Ⅱa）、血痂附着（Ⅱb）及清洁基底（Ⅲ），指导内镜治疗决策。
血流动力学评估
根据血红蛋白下降速度、尿量及乳酸水平，动态判断出血是否持续，需紧急干预。
临床Rockall评分
综合年龄、休克状态、合并症等参数，分为低危（0-2分）、中危（3-5分）及高危（≥6分），预测再出血及死亡风险。
PART
02
紧急干预措施
通过快速抑制胃酸分泌，稳定出血创面，降低再出血风险，推荐使用高剂量方案如奥美拉唑80mg静脉推注后持续输注。
药物止血方案
质子泵抑制剂（PPI）静脉注射
如奥曲肽，可收缩内脏血管减少血流，适用于高风险出血或合并门脉高压患者，需持续静脉泵入维持疗效。
生长抑素及其类似物
如血凝酶、维生素K等，用于改善凝血功能，但需结合病因评估使用，避免盲目应用导致血栓风险。
止血辅助药物
内镜治疗准备
术前风险评估
完善血常规、凝血功能、心电图等检查，评估患者生命体征稳定性，确保内镜操作安全。
01
器械与团队准备
备齐止血夹、氩离子凝固术（APC）设备、注射针等器械，组建由内镜医师、麻醉师、护士组成的多学科团队。
02
患者体位与镇静
采取左侧卧位，根据患者情况选择清醒镇静或全身麻醉，确保气道保护措施到位。
03
血红蛋白阈值
优先输注浓缩红细胞，凝血功能障碍者补充新鲜冰冻血浆或血小板，严格监测输血反应。
成分输血策略
输血后评估
每输注1单位红细胞后复查Hb，动态评估出血是否控制，调整后续输血计划。
活动性出血患者Hb70g/L或合并心血管疾病者Hb90g/L时启动输血，避免过度输血增加门脉压力。
输血指征与流程
PART
03
生命支持管理
静脉通路建立
快速开放静脉通道
优先选择大静脉（如颈内静脉、锁骨下静脉）置管，确保输液速度满足急救需求，同时避免外周静脉因高渗药物导致的损伤。
液体选择与输注策略
初始阶段使用晶体液（如生理盐水或乳酸林格液）快速扩容，后续根据血红蛋白水平补充胶体液或血液制品，维持有效循环血量。
监测中心静脉压（CVP）
通过CVP动态评估容量状态，指导输液速度和量，防止容量过负荷或不足。
循环容量复苏
目标导向性液体治疗
血管活性药物应用
输血指征与策略
以维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg、尿量＞0.5mL/kg/h为目标，结合血气分析调整输液方案。
当血红蛋白＜70g/L或活动性出血伴休克时，输注浓缩红细胞；合并凝血功能障碍者需补充新鲜冰冻血浆或血小板。
在充分容量复苏后仍存在低血压时，可谨慎使用去甲肾上腺素或多巴胺，以改善组织灌注。
呼吸功能监测
氧合状态评估
持续监测血氧饱和度（SpO₂），必要时行动脉血气分析，确保PaO₂＞60mmHg，避免低氧血症加重器官损伤。
PART
04
药物治疗规范
快速抑制胃酸分泌
根据患者出血严重程度、合并症及内镜治疗结果动态调整PPI剂量。高危患者需延长静脉用药时间，中低危患者可逐步过渡至口服制剂（如埃索美拉唑40mgbid）。
个体化给药方案调整
药物相互作用管理
PPI与氯吡格雷联用需选择相互作用较小的品种（如泮托拉唑），长期使用者应监测血镁水平，警惕低镁血症风险。
质子泵抑制剂（PPI）通过不可逆地阻断胃壁细胞H+/K+-ATP酶，显著降低胃内酸度，为溃疡止血创造有利环境。初始治疗推荐大剂量静脉输注（如泮托拉唑80mg静推后8mg/h维持），持续72小时以上。
质子泵抑制剂应用
抗生素使用原则
预防性抗生素应用
对于合并肝硬化等免疫功能低下患者，在活动性出血期间可短期使用广谱抗生素（如头孢曲松）预防菌血症。严格掌握指征，避免滥用导致耐药菌产生
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