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养老院临终关怀工作手册

前言

本手册旨在为养老院从事临终关怀工作的同仁提供一套相对系统、实用的工作指引。临终关怀，并非对生命的放弃，而是对生命最后阶段的尊重与呵护。它要求我们以专业的知识、温暖的爱心、极大的耐心与同理心，陪伴老人及其家属走过这段特殊的旅程，帮助老人在安宁、尊严、少痛苦的状态下，平静地度过人生的最后时光。本手册的内容基于临终关怀的普遍原则与实践经验总结，各养老院可结合自身实际情况进行调整与完善。

第一章：临终关怀的核心理念与原则

1.1核心理念

*生命尊严至上：尊重每位老人作为独立个体的价值与尊严，无论其生理、心理状态如何，均应得到同等的尊重与礼遇。

*舒适优先：将减轻老人的痛苦、缓解不适症状置于首位，提高其生命质量。

*人文关怀为本：关注老人的心理、情感及精神需求，提供温暖、关爱与陪伴。

*整体照护：不仅照护老人的身体，也照护其心理、社会及灵性层面的需求。

*尊重自主意愿：尽可能尊重老人在医疗、护理及生活安排上的自主选择，维护其自主权。

*家庭参与：将家属视为照护团队的重要组成部分，为其提供支持，共同陪伴老人。

1.2基本原则

*个体化原则：针对每位老人的独特情况（病情、性格、信仰、家庭背景等）制定个性化的照护方案。

*接纳原则：接纳死亡是生命的自然过程，接纳老人及家属的各种情绪反应。

*不伤害原则：避免因不当照护给老人带来额外的痛苦或不适。

*保密原则：尊重老人的隐私，对其个人信息及谈话内容予以保密。

*诚信原则：与老人及家属建立真诚、信任的关系。

第二章：临终关怀的服务对象与评估

2.1服务对象

*经医生评估，生命进入终末期（通常预计生存期有限），且不再接受积极抗肿瘤或根治性治疗的老人。

*患有严重慢性疾病，病情持续恶化，功能逐渐衰退，生活质量显著下降的老人。

*老人本人及/或其家属接受临终关怀理念，自愿选择以提高生活质量、减轻痛苦为主要目标的照护方式。

2.2综合评估

评估是制定个性化照护计划的基础，应在老人进入临终关怀阶段初期进行，并定期或根据病情变化动态调整。

*生理评估：

*疾病诊断、当前主要症状（疼痛、呼吸困难、恶心呕吐、便秘、失眠、食欲减退等）。

*生命体征、营养状况、活动能力、自理能力（ADL）。

*皮肤状况、压疮风险、吞咽功能、排泄情况。

*心理与情感评估：

*情绪状态（焦虑、抑郁、恐惧、愤怒、平静、接纳等）。

*认知功能、意识状态。

*应对方式、对死亡的态度及认知。

*人际关系、家庭支持系统。

*社会评估：

*家庭成员构成、主要照顾者、家庭关系。

*经济状况、医疗保险情况。

*社会支持网络、社区资源。

*灵性与文化评估：

*宗教信仰、精神寄托、生命意义的探索。

*文化背景、对死亡及后事的看法与习俗。

*价值观、人生未完成的心愿或遗憾。

第三章：临终关怀的核心服务内容

3.1疼痛与症状管理

*疼痛管理：

*遵循“WHO三阶梯止痛原则”，按时、按需给药，个体化调整剂量。

*综合运用药物（口服、外用、注射等）与非药物方法（如按摩、热敷、音乐疗法、放松技巧等）。

*密切观察止痛效果及药物不良反应，及时调整方案。

*相信老人的疼痛主诉，避免主观判断。

*常见症状控制：

*呼吸困难：半卧位、吸氧、保持空气流通、放松训练、必要时使用药物（如支气管扩张剂、镇静剂）。

*恶心呕吐：评估原因，调整饮食，使用止吐药物。

*便秘：预防性使用缓泻剂，调整饮食结构，必要时灌肠或使用栓剂。

*失眠：营造安静舒适的睡眠环境，调整作息，心理疏导，必要时使用镇静催眠药物。

*食欲减退/恶病质：尊重老人意愿，提供喜爱的食物，少量多餐，注重食物的色香与口感，避免强迫进食。必要时给予营养支持（如肠内营养），但需权衡利弊。

3.2生活照护与舒适护理

*个人卫生：协助老人进行口腔护理、头发护理、皮肤清洁（擦浴、沐浴）、会阴护理等，保持清洁舒适，预防感染。

*压疮预防与护理：定期翻身（至少每两小时），使用减压床垫，保持皮肤干燥清洁，加强营养。

*体位护理：协助老人采取舒适体位，预防关节挛缩，促进血液循环。

*排泄护理：对于尿失禁或尿潴留老人，给予适当的护理（如尿垫、导尿管）；便秘或腹泻时及时处理，保持肛周皮肤完好。

*饮食与营养：提供色香味适宜、易于消化的食物，尊重老人的饮食习惯和宗教禁忌。鼓励少量多餐，若老人不愿进食，不应强迫，以减轻其不适感。

3.3心理与精神支持

*陪伴与倾听：给予老人足够的时间和关注，耐心倾听其倾诉，允许其表达各种情