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急性上肢淋巴结炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者女性，45岁，个体工商户，因“右手背红肿热痛3天，伴右上肢淋巴结肿大1天”于2025年9月10日10:00入院。患者既往有2型糖尿病病史5年，平日口服二甲双胍缓释片0.5gbid，血糖控制情况尚可（空腹血糖波动在6.5-7.8mmol/L）；否认高血压、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。

（二）主诉与现病史

患者3天前在搬运货物时不慎被纸箱边缘划伤右手背，伤口约0.5-×0.3-，当时自行用清水冲洗后未做进一步消毒处理。次日晨起发现右手背伤口周围出现红肿，范围约2-×3-，伴明显疼痛，触之皮温升高，自行涂抹“红霉素软膏”后症状无缓解。1天前出现右上肢肘部及腋窝淋巴结肿大，伴压痛，同时自觉发热，自测体温38.2℃，无寒战、头痛、恶心呕吐等不适。为求进一步诊治来我院急诊，急诊以“急性上肢淋巴结炎”收入我科。

（三）身体评估

1.一般情况：体温38.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，体重62kg，身高160-，BMI24.2kg/m2。神志清楚，精神状态尚可，急性病容，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，巩膜无黄染，浅表淋巴结除右肘部及腋窝外均未触及肿大。

2.*局部情况：右手背可见一0.5-×0.3-浅表伤口，伤口边缘轻度红肿，有少量淡黄色渗出液，无脓性分泌物。伤口周围皮肤红肿范围扩大至4-×5-，皮温明显高于对侧，触痛（+），质地较硬，边界欠清。右肘部可触及2枚肿大淋巴结，大小分别为1.5-×1.0-、1.2-×0.8-，质地中等，活动度可，压痛（+）；右腋窝可触及1枚肿大淋巴结，大小约2.0-×1.5-，质地中等，活动度可，压痛（+）。右上肢无明显肿胀，末梢血液循环良好，感觉、运动功能正常。

3.其他系统评估：头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，左上肢及双下肢未见异常，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.血常规（2025-09-10急诊）：白细胞计数13.5×10?/L，中性粒细胞比例82.3%，淋巴细胞比例12.5%，单核细胞比例4.2%，嗜酸性粒细胞比例0.8%，嗜碱性粒细胞比例0.2%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数250×10?/L。

2.C反应蛋白（2025-09-10急诊）：65mg/L（正常参考值0-10mg/L）。

3.降钙素原（2025-09-10急诊）：0.8ng/mL（正常参考值0-0.5ng/mL）。

4.血糖（2025-09-10急诊）：7.9mmol/L（空腹）。

5.右手背伤口分泌物涂片+培养（2025-09-10入院后）：涂片见革兰氏阳性球菌，培养结果待回报。

6.右上肢及腋窝超声（2025-09-10入院后）：右肘部可见2个低回声结节，边界清，形态规则，皮髓质分界清，较大者大小约1.5-×1.0-，CDFI示其内可见丰富血流信号；右腋窝可见1个低回声结节，大小约2.0-×1.5-，边界清，形态规则，皮髓质分界清，CDFI示其内可见丰富血流信号。右手背软组织增厚，回声不均匀，可见片状低回声区，范围约4.2-×5.1-，CDFI示其内血流信号增多。

7.肝肾功能、电解质、凝血功能等检查均未见明显异常。

（五）医疗诊断

急性上肢淋巴结炎（右肘部、腋窝）；右手背皮肤软组织感染；2型糖尿病。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与上肢淋巴结肿大、炎症刺激及皮肤软组织感染有关。

2.体温过高：与细菌感染引起的炎症反应有关。

3.有皮肤完整性受损的风险：与右手背伤口感染、炎症扩散有关。

4.知识缺乏：与患者对急性淋巴结炎的病因、治疗及护理知识不了解有关。

5.焦虑：与疾病带来的疼痛、发热及担心病情预后有关。

6.有血糖控制不佳的风险：与感染应激及糖尿病本身病情有关。

（二）护理目标

1.患者疼痛程度减轻，疼痛评分≤3分（采用NRS评分法）。

2.患者体温恢复正常（≤37.3℃），且能维持稳定。

3.患者右手背伤口感染得到控制，无进一步恶化，逐渐愈合，皮肤完整性得以保持。

4.患者及家属能够掌握急性上肢淋巴结炎的病因、治疗方法及自我护理知识。

5.患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗与护理。

6.患者血糖控制在目标范围（空腹血糖