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急性肾炎护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者姓名：张某，性别：男，年龄：14岁，民族：汉族，学生，于2025年7月10日因“双眼睑水肿3天，肉眼血尿1天”入院。患者家属代诉，患者3天前无明显诱因出现双眼睑水肿，呈对称性，晨起时明显，活动后稍减轻，无明显瘙痒及疼痛，未予重视。1天前患者排尿时发现尿液呈洗肉水样，伴尿量较前减少（具体尿量未记录），无尿频、尿急、尿痛，无腰腹部疼痛，无发热、咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐。为求进一步诊治，今日来我院就诊，门诊查尿常规：尿蛋白（+++），红细胞（+++），白细胞（-），尿比重1.025；血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白135g/L；血生化：血肌酐145μmol/L（参考值44-133μmol/L），尿素氮8.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），尿酸420μmol/L（参考值150-416μmol/L），白蛋白38g/L（参考值35-50g/L），总胆固醇5.6mmol/L（参考值2.9-5.2mmol/L）；补体C30.4g/L（参考值0.9-1.8g/L），补体C40.12g/L（参考值0.1-0.4g/L）。门诊以“急性肾小球肾炎”收入我科。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲稍差，睡眠可，大便正常，体重较前增加约2kg。既往体健，否认高血压、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史，预防接种史随当地。家族中无类似疾病患者。

（二）身体评估

入院时体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压145/90mmHg（参考值儿童120/80mmHg以下），身高165-，体重55kg。神志清楚，精神状态尚可，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。双眼睑轻度水肿，球结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。双肾区无叩击痛。双下肢轻度凹陷性水肿，以脚踝部明显，四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查评估

1.尿常规（2025-7-10门诊）：尿蛋白（+++），红细胞（+++），白细胞（-），尿比重1.025，尿沉渣镜检：红细胞满视野/HP，变形红细胞占75%，颗粒管型2-3/HP。提示肾小球源性血尿及蛋白尿，符合急性肾炎的尿液改变特点。

2.血常规（2025-7-10门诊）：白细胞计数6.8×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例62%（参考值50%-70%），淋巴细胞比例35%（参考值20%-40%），血红蛋白135g/L（参考值120-160g/L），血小板计数220×10?/L（参考值100-300×10?/L）。血常规大致正常，无感染及贫血迹象。

3.血生化（2025-7-10门诊）：血肌酐145μmol/L（参考值44-133μmol/L），尿素氮8.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），尿酸420μmol/L（参考值150-416μmol/L），白蛋白38g/L（参考值35-50g/L），总胆固醇5.6mmol/L（参考值2.9-5.2mmol/L），甘油三酯1.8mmol/L（参考值0.56-1.7mmol/L），血钾3.8mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），血钠1xmmol/L（参考值135-145mmol/L），血氯102mmol/L（参考值96-108mmol/L）。血肌酐及尿素氮轻度升高，提示肾功能轻度受损；尿酸及血脂轻度升高，可能与肾脏排泄功能下降及机体代谢状态有关。

4.补体及免疫指标（2025-7-10门诊）：补体C30.4g/L（参考值0.9-1.8g/L），补体C40.12g/L（参考值0.1-0.4g/L），抗链球菌溶血素“O”（ASO）800IU/ml（参考值0-240IU/ml）。补体C3明显降低，ASO显著升高，提示近期有链球菌感染史，符合急性链球菌感染后肾小球肾炎的免疫病理特点。

5.凝血功能（2025-7-10入院后）：凝血酶原时间11.5秒（参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间35秒（参考值25-37秒），纤维蛋白原3.5g/L（参考值2-4g/L），D-二聚体0.3mg/L（参考值0-0.5mg/L）。凝血功能正常，排除血栓形成风险。

6.肾脏超声（2025-7-11）：双肾大小正