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院内心肺复苏急救流程标准

在院内环境下，心跳呼吸骤停是一种极其危急的临床事件，每一秒的延误都可能意味着生存希望的锐减。建立并严格执行标准化的心肺复苏（CPR）急救流程，是提高患者生存率和神经功能预后的关键。本流程旨在为院内医护人员提供一套清晰、规范、可操作的行动指南，强调团队协作、快速反应和高质量复苏技术的重要性。

一、快速识别与启动应急反应系统

核心原则：时间就是生命，快速判断与呼救是首要环节。

当发现患者出现疑似心跳呼吸骤停情况时，医护人员应立即进行快速评估。此评估应在数秒内完成，主要包括：

1.意识状态：拍打并呼喊患者，观察有无应答反应。切勿摇晃疑似颈椎损伤的患者。

2.呼吸状况：观察患者胸部有无起伏，聆听有无呼吸声音，或感受有无气流。特别注意识别“濒死叹息样呼吸”，这并非有效呼吸，应视为心跳呼吸骤停的表现。

3.循环体征：触摸大动脉搏动（成人及儿童通常选择颈动脉，婴儿选择肱动脉或股动脉），同时观察有无自主运动、咳嗽等生命迹象。若在10秒内无法明确触及大动脉搏动，或患者无意识且无呼吸/仅有濒死叹息，即可判定为心跳呼吸骤停。

一旦确认或高度怀疑心跳呼吸骤停，应立即：

*大声呼救：明确告知周围人员“患者心跳呼吸骤停，启动急救！”或使用预定的紧急呼叫代码（如“CodeBlue”），清晰说明具体地点。

*启动应急反应系统：确保急救团队（包括具备高级生命支持技能的人员）、除颤仪（AED或手动除颤器）、急救药品和设备能迅速抵达现场。院内通常有明确的呼叫流程和响应机制，务必确保其高效启动。

二、高质量胸外按压

核心原则：以足够的速率和深度进行持续、有力的胸外按压，最大限度减少中断。

在等待除颤仪和高级生命支持团队到达的同时，或在其到达后，胸外按压应立即开始并贯穿整个复苏过程的大部分时间。

1.患者体位：将患者仰卧于坚实的平面上（如病床、抢救车或地面）。若怀疑颈椎损伤，在移动患者时需注意保持头颈部与身体在一条直线上，避免造成二次损伤，但不应因此延误或中断胸外按压。

2.按压部位：成人及儿童为胸骨中下段1/3处，或双乳头连线中点。婴儿为胸骨上两乳头连线与胸骨正中线交界点下方一横指处。

3.按压手法：

*成人：施救者双手掌根重叠，十指相扣，掌心翘起，以髋关节为支点，用上半身重量垂直向下按压。

*儿童：单手或双手掌根按压（根据患儿大小选择）。

*婴儿：两手指（食指和中指）或拇指环绕法按压。

4.按压深度：成人至少5厘米，但不超过6厘米；儿童约5厘米（约为胸部前后径的1/3）；婴儿约4厘米（约为胸部前后径的1/3）。

5.按压频率：每分钟____次。

6.按压与放松比：按压与放松时间大致相等，放松时手掌根部不应离开胸壁，但需允许胸廓充分回弹。

7.按压中断：应尽可能减少按压中断的次数和持续时间。任何必要的中断（如除颤、气管插管、移动患者等）均应控制在10秒以内。

三、开放气道与人工呼吸

核心原则：确保气道通畅是有效人工呼吸的前提，需根据患者情况选择合适的开放气道方法。

在胸外按压的间隙（若条件允许且团队协作下），需进行开放气道和人工呼吸，以维持氧供和通气。

1.清除口中异物：若可见口中有明显异物或呕吐物，应先予以清除。

2.开放气道方法：

*仰头抬颏法：这是最常用的方法。施救者一手置于患者前额，用力使头部后仰；另一手食指和中指抬起下颏，使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。注意不要过度压迫下颌软组织，以免阻塞气道。

*托颌法：适用于疑似颈椎损伤的患者。施救者双手放置于患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，双手拇指向前推下颌骨下方，其余手指抓住下颌角向上提拉，使下颌骨上抬。此方法较难掌握，且可能影响胸外按压效果，需谨慎使用。

3.人工呼吸：

*口对口/口对鼻人工呼吸：在院内环境，若条件允许，应优先使用简易呼吸器（球囊面罩）进行人工呼吸，以减少交叉感染风险，并能更好地控制潮气量。

*球囊面罩通气：确保面罩与患者面部紧密贴合（EC手法：一手拇指和食指呈“C”形按住面罩，其余三指呈“E”形抬起下颌）。挤压球囊时观察胸廓有无起伏，避免过度通气。

*通气频率与潮气量：在未建立高级气道（如气管插管）前，按压与通气比例为30:2（单人或双人施救均如此）。每次通气持续约1秒，给予足够潮气量使胸廓轻微起伏即可（成人约____毫升）。避免快速、用力地过度通气，以免造成胃胀气、反流误吸及胸腔内压升高等不良后果。

*高级气道建立后：可进行持续胸外按压（每分钟____次），同时每6-8秒给予一次人工呼吸（即每分钟8-10次），不再中断按压进行通气。

四、早期除颤

核心原则：对于心室颤动或无脉性室性心动过速导致的心跳骤停，早期除颤是改善预后的决定性因素之一。

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