高血压及其药物治疗.pptVIP

抗高血压药

(antihypertensivedrugs)

;高血压的分类与诊断标准(WHO,1999）;抗高血压药;高血压;定义：

是一类能够降低血压，减轻靶器官损伤的药物。;分类：;四.交感神经抑制药

1.中枢性降压药可乐定

2.神经节阻断药美加明

3.抗NA神经末梢药利血平、胍乙啶

4.肾上腺素受体阻断药

α1受体阻断药哌唑嗪

β受体阻断药普萘洛尔

α、β受体阻断药拉贝洛尔;五.血管扩张药

1.直接扩张血管肼屈嗪、硝普钠

2.钾通道开放药二氮嗪、米诺地尔

3.其他扩血管药酮色林;一.肾素-血管紧张素系统抑制药

(renin-angiotensinsysteminhibitor);肝细胞;ACEI降压机制：

1.循环血液和组织部位AngII生成

2.缓激肽降解

3.减弱AngⅡ对交感突触前膜AT1受体作用，NA

4.防止血管平滑肌增生和血管重构

5.肾脏AngⅡ－醛固酮;ACEI的降压机制;ACEI常用药物;ACEI特点：;临床应用:各型高血压;卡托普利（captopril,甲巯丙脯酸）;依那普利(enalaapril);AT1受体阻断药;与ACEI相比的优点

1.选择性强，不影响缓激肽系统

2.对AngⅡ拮抗更完全，对ACE途径及糜蛋白酶

途径产生的AngⅡ均有作用

3.不良反应少：无咳嗽,无血管神经性水肿

;氯沙坦（losartan);二、肾上腺素受体阻断药

（一）β受体阻断药;适用于：

轻、中度高血压，伴高肾素性、心绞痛、

脑血管病、快速型心律失常者尤佳。

不良反应：

心动过缓撤药综合症

禁用：支气管哮喘、心衰、窦性心动过缓、

传导阻滞、糖尿病，外周血管痉挛;分类：

非选择性β受体阻断药:普萘洛尔

选择性β1受体阻断药：美托洛尔

α、β-R阻断药：拉贝洛尔;各种程度原发性高血压单用或合用

伴高排血量、肾素水平高者、心绞痛、偏头痛、焦虑症;选择性β1受体阻断药－美托洛尔:

对血管、支气管影响较小

;(-)α1(-)α2扩张小A、V

优点1.不引起反射性心率

2.降低血脂TC?TG?LDL??HDL

用于轻中度高血压;（三）α、β-R阻断药-拉贝洛尔(labetalol);三、钙拮抗药;优点：

作用温和，同时降低收缩压和舒张压

降压时不减少肾血流量－肾病

不引起脂质和糖代谢异常－糖尿病高脂血症

长期服用无耐受性

;分类：;长效类，起效平缓t1/2长

反射性作用小

防止和逆转心血管重构—效佳；;

四、利尿药-噻嗪类

;剂量应尽量小25mg2～4W达效

限制钠盐摄入;

1.电解质紊乱K+Na+Mg2+Cl-

2.血糖糖尿病患者禁用

3.血脂尿酸

注意：合并留K+利尿药或ACEI

;吲哒帕胺(indapamide);五.交感神经抑制药

;α受体;1.降压作用

机制：

A.(+)Ⅰ1咪唑啉-R--?Bp↓

B.(+)中枢α2-R镇静、口干

C.大量(+)血管α-R---－---;作用特点：

降压中等偏强

抑制胃肠分泌和运动

C.CNS↓：嗜睡、幻觉

D.突然停药反应

E.不影响肾血流量和肾小球滤过率，适用于肾性高血压

;中度高血压（尤其伴溃疡者），可用于长期

治疗合用利尿药治疗重度高血压

戒毒治疗，可消除戒断症状

开角型青光眼

;莫索尼定(moxonidine)

选择性(+)Ⅰ1咪唑啉受体,降压弱

可逆转心肌肥厚

不良反应少：无镇静、无便秘;（二）神经节阻断药

;

;六.血管扩张药;扩张小A、小V:硝普钠

(sodiumnitroprusside);应用

高血压危象（首选）、急性心衰、急性心梗、

麻醉时控制血压;钾通道开放药;钾通道开放剂

;（一）前列环素合成促进药;（三）5-HT受体阻断药;（四）内皮素(ET)受体阻断;;第三节抗高血压药的合理应用;降压治疗方案:;

，;宜用ACEI噻嗪类;合并精神抑郁;