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老年综合评估规范与流程

一、老年综合评估的基本原则

实施老年综合评估，需严格遵循以下基本原则，以确保评估的科学性、有效性与人文关怀：

1.以老年人为中心原则：评估过程应充分尊重老年人的意愿与价值观，关注其主观感受与需求，鼓励老年人及其照护者的积极参与。

2.全面性原则：评估内容需涵盖躯体健康、精神心理、社会功能、生活环境、营养状况、老年综合征、用药情况及生活质量等多个维度，避免片面性。

3.个体化原则：鉴于老年人个体差异大，评估方案与后续干预措施均需根据每位老年人的具体情况量身定制。

4.多学科协作原则：CGA的有效实施依赖于由不同专业背景人员组成的多学科团队（MDT）的紧密合作，如医生、护士、营养师、药师、康复治疗师、社工、心理师等。

5.动态性与连续性原则：老年人健康状况易变，CGA并非一次性完成，需根据情况定期复查、动态调整评估结果与干预策略。

6.实用性与可操作性原则：评估工具的选择应兼顾科学性与临床实用性，评估流程应清晰高效，便于在不同医疗及社区照护场景中推广应用。

二、老年综合评估的核心内容与常用工具

老年综合评估的内容广泛，通常包括以下核心维度，每个维度可选用或组合多种标准化评估工具：

1.一般医学评估：

*主诉与现病史：详细了解老年人当前的健康困扰、症状特点及疾病发生发展过程。

*既往史：包括慢性病史、手术史、外伤史、过敏史等。

*用药史：全面记录所有处方药、非处方药、保健品的名称、剂量、用法、频率、疗程及药物过敏史，进行药物重整和潜在不适当用药筛查（如使用Beers标准、STOPP/START标准）。

*体格检查：全面系统的体格检查，重点关注与老年综合征相关的体征。

2.躯体功能评估：

*日常生活活动能力（ADL）：评估老年人独立完成基本生活自理能力，如进食、洗漱、穿衣、如厕、行走、上下楼梯等。常用工具如Barthel指数、Katz指数。

*工具性日常生活活动能力（IADL）：评估老年人独立完成更复杂的日常任务的能力，如购物、做饭、洗衣、使用电话、管理药物、理财等。常用工具如Lawton-BrodyIADL量表。

*步态、平衡与跌倒风险评估：评估老年人的移动能力和跌倒风险，如“起立-行走”试验（TUG）、Berg平衡量表、计时起立-行走测试等，并询问跌倒史。

3.精神心理状态评估：

*认知功能：筛查和评估记忆力、定向力、注意力、计算力、语言能力、执行功能等。常用工具如简易精神状态检查表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）。

*情绪与抑郁状态：重点筛查抑郁、焦虑情绪。常用工具如老年抑郁量表（GDS）、患者健康问卷（PHQ-9）、广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）。

*睡眠障碍：评估睡眠质量、入睡困难、早醒、多梦等情况，可采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）或简单的睡眠日志。

*谵妄评估：对于急性起病、意识波动、注意力不集中的老年人，需进行谵妄筛查，如意识模糊评估法（CAM）。

4.社会环境与支持系统评估：

*社会角色与人际关系：了解老年人的家庭结构、婚姻状况、与家人及朋友的关系、社会参与度。

*经济状况：评估其经济来源、医疗费用支付能力等。

*居住环境：评估居住条件的安全性、便利性、适老化程度，以及社区资源可及性。

*照护者评估：评估照护者的照护能力、照护负担、健康状况及支持需求。

5.营养状况评估：

*评估体重变化、饮食习惯、进食能力。常用工具如微型营养评估（MNA）、主观全面评定法（SGA）。

*必要时进行生化指标检测，如血清白蛋白、前白蛋白等。

6.老年综合征评估：

*包括跌倒、痴呆、抑郁、尿失禁、便秘、疼痛、营养不良、衰弱、多重用药、视力/听力障碍等。

7.生活质量评估：

*评估老年人对自身健康状况、生活状态的主观满意度。常用普适性量表如SF-36，或老年专用量表如WHOQOL-OLD。

三、老年综合评估的实施流程

老年综合评估的实施是一个系统性的过程，通常遵循以下流程：

1.评估对象的选择与转诊：

*根据医疗机构或社区的具体情况，明确CGA的适宜人群，如高龄老人（通常≥75岁或80岁）、有多种慢性疾病、存在功能下降、反复住院、有老年综合征表现、计划进行重大手术或考虑入住养老机构的老年人等。

*由全科医生、专科医生、护士或其他健康照护者识别潜在需求并进行转诊。

2.评估前准备：

*团队组建与分工：明确多学科团队成员及其职责。

*环境准备：确保评估环境安静、舒适、私密、安全，适合老年人。

*知情同意：向老年人及其家属/照护者解释CGA的目的、过程、意义及可能的获益与风险，获取知情同意。

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