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大学英语四六级考试健康状况声明书（模板）及填写指南

大学英语四、六级考试是国内高校普遍认可的英语能力水平测试，其重要性不言而喻。为保障广大考生和考务人员的生命安全与身体健康，确保考试安全、平稳、有序进行，各考点通常会要求考生在考前提交健康状况相关声明材料。本文旨在提供一份通用的大学英语四六级考试健康状况声明书模板及详细填写指南，供考生参考。

大学英语四六级考试健康状况声明书（模板）

考生基本信息

*姓名：_________________________

*准考证号：_____________________

*身份证号：_____________________(此为示例，实际填写时按要求)

*联系电话：_____________________(此为示例，实际填写时按要求)

*报考级别：□四级□六级

*考试日期：______年____月____日

健康状况声明

本人郑重声明，在本次大学英语四六级考试考前及考试期间，本人健康状况如下：

1.考前体温监测：自______年____月____日（通常为考前14天或考点要求的起始日期）至考试当日，本人每日进行体温测量，结果均为正常（腋温＜37.3℃，或额温＜37.0℃）。

*（如在此期间有体温异常情况，请注明具体日期及处置情况：____________________）

2.症状监测：考前14天内，本人无发热（体温≥37.3℃）、干咳、乏力、咽痛、嗅（味）觉减退、腹泻等新冠肺炎相关症状。

*（如有上述症状，请注明具体情况及就医诊断结果：____________________）

3.流行病学史：考前14天内，本人及共同居住者：

*□无境外旅居史。

*□无国内中高风险地区旅居史。

*□未接触过新冠肺炎确诊病例、疑似病例或无症状感染者。

*□未处于任何疾病的医学观察期或健康监测期。

*（如有上述情况，请详细说明：____________________）

4.健康码/行程码状态：本人“健康码”为□绿码□黄码□红码(请勾选，如非绿码需附说明)；“行程码”□正常□带*号(请勾选，如带*号需附说明)。

5.其他需说明情况：（如是否已接种新冠疫苗、是否有基础疾病等，根据考点要求填写）

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考生承诺

本人已仔细阅读并充分理解以上声明内容，保证所填写和提供的所有信息均真实、准确、完整，无任何隐瞒。如因本人虚假声明或信息不实导致不良后果，本人愿意承担相应的法律责任和一切经济损失，并接受考试组织机构依据相关规定作出的处理。

考生签名：____________________

日期：______年____月____日

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填写说明与注意事项

1.信息真实准确：考生必须本着诚信原则，如实填写个人健康状况信息。任何虚假填报都可能导致无法参加考试，甚至承担相应法律责任。

2.填写完整清晰：表格中所有带“______”的部分均为必填项，请使用黑色签字笔或钢笔填写，字迹清晰易辨，避免涂改。

3.体温监测记录：考前体温监测是重要环节，请考生务必按照考点要求的起始日期开始，每日按时测量并记录。如模板中未提供每日记录表，考生可自行准备或按考点提供的专用表格填写。

4.关注考点通知：本模板为通用版本，各高校或地方考点可能会根据当地疫情防控具体要求，对健康声明书的内容和形式进行调整（例如增加核酸检测阴性证明要求、疫苗接种要求等）。考生务必密切关注所在学校教务处或考点发布的最新考试通知及健康要求，严格按照考点的具体规定执行。

5.签名与日期：“考生签名”处须为考生本人亲笔签名，填写日期应为提交声明书的当日或考试前一日。

6.提前准备：建议考生提前了解清楚考点对于健康证明材料的具体要求（如是否需要打印纸质版、是否需要彩色打印健康码行程码等），并提前准备妥当，避免因材料不全影响考试。

7.动态关注健康：考试前如有健康状况异常变化，应及时向学校或考点报告。

希望以上模板及说明能为广大考生提供切实的帮助。请各位考生在备考的同时，务必重视自身健康防护，确保顺利参加考试。预祝各位考生考试顺利，取得理想成绩！