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放射科脑部CT扫描术后观察措施

演讲人：

日期:

06

记录与后续

目录

01

初始评估

02

生命体征监测

03

神经系统监测

04

并发症监测

05

患者护理措施

01

初始评估

意识状态检查

通过评估患者睁眼反应、语言反应和运动反应三项指标，量化意识障碍程度，及时发现颅内压增高或脑损伤加重的迹象。

格拉斯哥昏迷评分（GCS）

检查患者对时间、地点、人物的认知能力，若出现定向力下降或混乱，需警惕脑水肿或代谢性脑病的可能。

定向力测试

双侧瞳孔大小、对光反射是否对称，若出现瞳孔不等大或反射迟钝，可能提示脑疝或脑干受压等紧急情况。

瞳孔反应观察

使用0-10分标尺让患者主观描述头痛强度，持续中重度疼痛（≥4分）需排查颅内出血或脑膜刺激征。

视觉模拟评分（VAS）

区分钝痛、搏动性疼痛或局部压痛，搏动性头痛伴恶心呕吐可能提示脑血管痉挛或高血压危象。

疼痛性质分析

详细记录镇痛药物种类、剂量及效果，避免掩盖病情变化的同时确保患者舒适度。

镇痛干预记录

疼痛程度评估

一般体征观察

生命体征监测

每15-30分钟测量血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度，血压骤升可能反映颅内压增高，呼吸节律异常需排除脑干损伤。

皮肤黏膜检查

肢体活动评估

观察有无苍白、发绀或湿冷，循环衰竭迹象可能提示对比剂过敏反应或休克前期状态。

测试四肢肌力及协调性，单侧肌力减弱或病理征阳性需紧急排查新发脑梗死或血肿扩大。

02

生命体征监测

血压和心率监控

异常值处理流程

若血压超过160/100mmHg或低于90/60mmHg，需立即排查颅内出血、血管迷走神经反应等并发症，并启动多学科会诊机制。

心率变异性分析

通过心电监护仪观察心率节律，识别窦性心动过速/过缓等异常，结合患者意识状态判断是否存在脑干受压或自主神经功能紊乱。

持续动态监测

使用无创血压监测设备每15-30分钟记录一次数据，重点关注收缩压、舒张压及脉压差变化，警惕高血压危象或低血压休克风险。

03

02

01

记录每分钟呼吸次数，观察是否存在潮式呼吸、长吸式呼吸等异常模式，提示脑干功能受损或颅内压升高可能。

呼吸频率追踪

呼吸模式评估

同步监测SpO₂水平，当呼吸频率＞30次/分或＜10次/分伴SpO₂＜92%时，需考虑紧急气道干预或机械通气支持。

血氧饱和度联动监测

对疑似中枢性呼吸抑制患者进行动脉血气分析，维持PaCO₂在35-45mmHg区间以避免脑血管过度收缩或扩张。

二氧化碳分压检测

体温变化监测

核心体温监测技术

采用鼓膜或食道温度探头连续监测，较腋温更能准确反映下丘脑调节功能状态，识别中枢性高热（＞39℃）或体温过低（＜35℃）。

发热源鉴别诊断

区分感染性发热与神经源性发热，后者常见于脑室出血或下丘脑损伤，需采用物理降温联合溴隐亭等特异性治疗。

低温保护策略

对亚低温治疗患者严格控制在32-34℃范围，监测凝血功能及电解质平衡，避免寒战反应增加脑氧耗。

03

神经系统监测

肢体反应测试

主动运动功能评估

病理反射检查

疼痛刺激反应测试

观察患者四肢自主活动能力，包括上肢抬举、下肢屈伸等动作，判断是否存在肌力减退或偏瘫现象，尤其注意双侧对称性。

通过轻压甲床或捏掐肢体远端，评估患者对疼痛刺激的躲避反应强度和反应时间，排除感觉神经传导障碍。

使用叩诊锤测试巴宾斯基征、霍夫曼征等病理反射，阳性结果可能提示锥体束损伤或颅内压异常。

瞳孔大小与对称性

用手电筒交替照射单侧瞳孔，观察直接与间接对光反射的潜伏期和收缩幅度，迟钝反应需警惕中脑损伤。

对光反射灵敏度

调节反射测试

嘱患者注视远处后快速切换近处目标，观察瞳孔收缩与晶状体调节的协同性，异常可能为视路或脑干病变。

测量双侧瞳孔直径（正常2-4mm），对比是否等大等圆，不对称可能提示脑疝或动眼神经受压。

瞳孔反射观察

言语能力评估

自发性语言流畅度

通过开放式提问（如描述症状）评估患者语句完整性、词汇丰富度及逻辑性，发现失语或构音障碍。

复述与命名测试

要求患者复述复杂长句或命名常见物品，错误率增高可能提示优势半球语言中枢受累。

指令性语言理解

给予多步骤口头指令（如“抬手后指鼻”），观察执行准确度，判断是否存在感觉性失语或执行功能障碍。

04

并发症监测

出血迹象筛查

神经系统症状评估

生命体征监测

密切观察患者是否出现头痛加剧、意识模糊、肢体无力或言语障碍等神经系统异常表现，这些可能是颅内出血的早期信号。

影像学复查建议

对于高风险患者（如抗凝治疗史或外伤后扫描），需在术后一定时间内安排随访CT，以排除迟发性出血或血肿形成的可能性。

定期检测血压、心率和瞳孔反应，若出现血压骤升、瞳孔不等大或呼吸异常，需立即启动急诊处理流程。

过敏反应识别

对比剂过敏分级处理

根据过敏严重程度分类（轻度皮疹、中度呼吸困难、重度过敏性休克），配备肾上腺素、抗