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我是一名精神科医生，在2025年主要负责的心灵重建项目中，我每天都要面对不同阶段的抑郁障碍患者。上周三上午，张女士（化名）坐在我的诊室里，这是她第三次来访。从初次诊断时的重度抑郁发作，到现在进入巩固治疗期，她的汉密尔顿抑郁量表评分从28分降到了12分。在市第三人民医院精神科，我们科室今年已经接诊了156例类似张女士这样的抑郁障碍患者，每个患者都需要我们制定个性化的全病程干预方案。
在实际操作中，我们发现抑郁障碍的全病程干预需要分阶段精准施策。以张女士为例，我们制定了为期6个月的综合干预方案：
急性期（第18周）：采用帕罗西汀20mg/日联合认知行为治疗（CBT），每周2次，每次50分钟。具体操作包括：首次用药前进行肝肾功能、心电图检查，建立药物不良反应监测表；CBT治疗中重点识别她的自动化思维模式，如我一无是处等核心负性认知。通过8周干预，她的睡眠质量从匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）的15分改善至8分。
巩固期（第916周）：药物剂量调整为15mg/日，CBT频率降至每周1次，引入家庭治疗模块。我们邀请她的丈夫参与3次家庭治疗，重点改善家庭支持系统。在此阶段，我们使用社会功能缺陷筛选量表（SDSS）评估，她的社会功能评分从12分降至6分，能够重新参与部分家务活动。
对于药物治疗无效的患者，我们科室还建立了转诊机制。今年3月，李先生（化名）因药物治疗效果不佳，我们及时将其转诊至上级医院进行经颅磁刺激（TMS）治疗，经过20次治疗后，其抑郁症状改善率达到65%。
总的来看，下一阶段的重点是完善我们的抑郁障碍全病程干预体系。具体来说，我们计划在2025年第四季度完成三项工作：一是建立患者电子档案系统，实现治疗数据的实时更新和分析；二是开展社区医生专项培训，计划培训30名基层医生掌握基本的抑郁障碍识别和干预技能；三是与本地3所高校合作，开展心理健康筛查，预计覆盖5000名学生。
对于治疗效果评估，我们制定了明确的评分标准：汉密尔顿抑郁量表（HAMD17）得分≤7分为临床治愈，816分为有效，≥17分为无效。同时，社会功能量表（SDSS）评分改善≥50%为功能恢复良好。所有评估数据将在治疗结束后1周内录入系统，形成完整的疗效分析报告。
请各位同事在执行过程中注意记录典型案例，特别是治疗过程中出现的特殊情况，我们将在每月一个周五下午2点召开科室病例讨论会，共同分析和解决遇到的问题。
王明
精神科主治医师
市第三人民医院
2025年10月31日
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