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慢性阻塞性肺疾病急性加重期护理培训

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目录

CATALOGUE

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患者评估方法

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核心护理干预

04

用药护理指导

05

并发症防控

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教育与随访

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概述与背景

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概述与背景

PART

定义与临床特征

持续性气流受限

慢阻肺的核心病理特征为不可逆的气流受限，表现为FEV1/FVC比值70%，常伴随慢性咳嗽、咳痰及进行性呼吸困难，急性加重期症状显著恶化。

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炎症反应与结构改变

气道和肺实质的慢性炎症导致黏液高分泌、纤毛功能障碍及肺泡壁破坏（肺气肿），急性加重期炎症标志物（如IL-6、CRP）水平显著升高。

全身性影响

患者易合并营养不良、骨骼肌萎缩及心血管疾病，急性加重期可能引发肺动脉高压甚至呼吸衰竭。

全球疾病负担

长期吸烟（占病例80%以上）、职业粉尘暴露（矿工、纺织工人）、生物燃料烟雾接触及α-1抗胰蛋白酶缺乏症（遗传因素）。

主要危险因素

人口学差异

男性发病率高于女性，但近年来女性吸烟率上升导致性别差距缩小；老龄化社会加剧疾病流行趋势。

40岁以上人群患病率约9%-10%，全球第三大死因，年死亡率高达300万，低收入国家因医疗资源不足预后更差。

流行病学与高危因素

基线呼吸困难加重、痰量增加或脓性痰出现，需排除其他疾病（如心衰、肺炎），通常需结合血氧饱和度下降（SpO288%）或血气分析（PaO260mmHg）。

症状恶化标准

需口服糖皮质激素和/或抗生素；

仅需增加短效支气管扩张剂；

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急性加重期诊断标准

需住院或ICU治疗，可能需无创通气。

胸部X线（排除气胸）、血常规（中性粒细胞升高）、痰培养（细菌感染证据）及NT-proBNP（鉴别心源性呼吸困难）。

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重度

轻度

辅助检查

中度

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患者评估方法

PART

症状与体征监测

通过改良版英国医学研究委员会（mMRC）量表评估患者日常活动中的气促程度，记录静息或轻微活动时的氧耗表现。

呼吸困难程度分级

关注嗜睡、烦躁等神经精神症状，警惕二氧化碳潴留导致的肺性脑病早期表现。

意识状态评估

监测痰液量、颜色（黄绿色提示感染）、黏稠度变化，结合听诊判断气道分泌物潴留情况。

咳嗽与痰液性状观察

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视诊胸廓对称性及“三凹征”，触诊肋间肌收缩强度以评估呼吸代偿能力。

胸廓运动与辅助呼吸肌使用

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计数每分钟呼吸次数，识别浅快呼吸（＞24次/分）或潮式呼吸等异常模式，提示呼吸衰竭风险。

持续SpO₂监测结合动脉血气分析，注意吸氧条件下氧合指数（PaO₂/FiO₂）变化。

心动过速伴血压下降可能提示右心功能不全，需警惕肺源性心脏病急性发作。

发热可能提示细菌或病毒感染，但老年患者可表现为体温不升，需结合其他感染指标综合判断。

生命体征评估要点

呼吸频率与节律

血氧饱和度动态监测

心率与血压关联分析

体温波动追踪

辅助检查结果解读

重点关注pH值（＜7.35示酸中毒）、PaCO₂（＞45mmHg示高碳酸血症）、HCO₃⁻代偿性变化，评估呼吸性与代谢性失衡类型。

动脉血气分析关键参数

X线显示肺过度充气、膈肌低平为典型表现，新增浸润影需鉴别肺炎或肺水肿。

急性期暂缓常规肺功能测试，但需对比既往FEV₁/FVC＜70%的基线数据评估气流受限程度。

胸部影像学特征

中性粒细胞比例升高伴C反应蛋白（CRP）＞50mg/L提示细菌感染可能，嗜酸粒细胞增多需考虑过敏因素。

血常规与炎症标志物

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肺功能检查数据

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核心护理干预

PART

氧疗管理与优化

根据患者血气分析结果动态调整氧流量，维持目标血氧饱和度在88%-92%范围，避免高浓度氧导致二氧化碳潴留风险。需配备高精度氧疗设备，并每2小时监测患者呼吸频率及意识状态。

精准氧浓度调节

长期氧疗患者需使用加温湿化器，防止干燥气体刺激气道黏膜，加重分泌物黏稠度。湿化液选择无菌蒸馏水，每日更换管路以避免细菌定植。

湿化与温化处理

重点监测鼻导管相关压疮风险，对耳廓、鼻翼等受压部位使用减压敷料。同时评估患者是否存在氧中毒早期症状如胸骨后疼痛或干咳。

氧疗并发症预防

气道清除技术应用

主动循环呼吸训练

指导患者通过控制呼吸频率（吸气2秒-屏气3秒-呼气4秒）促进分泌物松动，联合腹式呼吸增强膈肌力量。每日训练3次，每次10分钟，需监测血氧及疲劳程度。

体位引流与叩拍

根据CT定位病变肺段采取头低足高位（15°-30°），配合手法叩击每秒2次，持续5分钟/部位。操作前需确认无颅内高压、咯血等禁忌证。

高频胸壁振荡疗法

使用专业设备产生25-35Hz机械振动，使支气管壁黏液层发生剪切力脱落。治疗前后需听诊肺部啰音变化，禁忌用于肋骨骨折或严重骨质疏松患者。

初始IPAP8-12cmH2O、EPAP4-6cmH2O，根据患者耐受性逐步上调