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急性脑膜炎球菌血症的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，12岁，学生，因“发热伴头痛、皮肤瘀斑6小时”于2025年8月10日15:00由急诊平车推入病房。患者既往体健，无传染病接触史，无药物过敏史，已按国家计划完成预防接种（包括流脑A群疫苗，末次接种时间为2023年3月）。家族中无类似疾病史，否认遗传性疾病史。

（二）主诉与现病史

患者于入院前6小时无明显诱因出现发热，体温最高达39.8℃，伴畏寒、寒战，同时出现双侧颞部持续性头痛，程度剧烈，VAS评分8分，伴恶心、未呕吐。家长发现其双下肢皮肤出现散在针尖大小瘀点，逐渐增多并融合成瘀斑，直径约0.5-2-，压之不褪色。无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无抽搐、意识障碍。急诊查血常规：白细胞计数22.5×10?/L，中性粒细胞百分比91.2%，血小板计数85×10?/L；C反应蛋白186mg/L；降钙素原12.5ng/mL。急诊以“疑似急性脑膜炎球菌血症”收入感染科隔离病房。

（三）体格检查

入院时体温39.5℃，脉搏132次/分，呼吸30次/分，血压85/55mmHg，血氧饱和度93%（鼻导管吸氧3L/min）。神志清楚，精神萎靡，急性病容，全身皮肤黏膜无黄染，双下肢、臀部可见弥漫性瘀点瘀斑，部分融合成片，最大约3-×4-，压之不褪色。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈抵抗阳性，Kernig征阳性，Brudzinski征阳性。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率132次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。四肢肌张力正常，肌力V级，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规（入院时）：白细胞计数22.5×10?/L，中性粒细胞百分比91.2%，淋巴细胞百分比5.3%，单核细胞百分比3.5%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数85×10?/L；血生化：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶52U/L，总胆红素12.3μmol/L，直接胆红素3.5μmol/L，间接胆红素8.8μmol/L，肌酐58μmol/L，尿素氮4.2mmol/L，血糖6.8mmol/L，血钾3.4mmol/L，血钠132mmol/L，血氯98mmol/L；凝血功能：凝血酶原时间15.8秒（正常参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间42.5秒（正常参考值25-35秒），纤维蛋白原1.2g/L（正常参考值2-4g/L），D-二聚体3.8mg/L（正常参考值＜0.5mg/L）；C反应蛋白186mg/L（正常参考值＜10mg/L）；降钙素原12.5ng/mL（正常参考值＜0.05ng/mL）；血培养（入院后立即送检）：24小时后回报脑膜炎奈瑟菌阳性，对青霉素G、头孢曲松敏感；脑脊液检查（入院后1小时行腰椎穿刺）：压力280mmH?O（正常参考值80-180mmH?O），外观浑浊，白细胞计数1500×10?/L，中性粒细胞百分比92%，蛋白质1.8g/L，葡萄糖2.1mmol/L，氯化物115mmol/L；脑脊液涂片：找到革兰阴性双球菌；脑脊液培养：脑膜炎奈瑟菌阳性。

2.影像学检查：头颅CT（入院时）：未见明显异常，排除颅内出血、占位性病变；胸部CT（入院后6小时）：双肺纹理略增粗，未见实变影。

3.其他检查：心电图：窦性心动过速，心率130次/分，未见ST-T改变；床边心脏超声：心功能正常，射血分数65%。

（五）病情评估与诊断

根据患者急性起病，表现为高热、头痛、皮肤瘀点瘀斑，结合颈抵抗阳性、脑膜刺激征阳性，以及血常规示白细胞及中性粒细胞显著升高、血小板降低，脑脊液压力升高、外观浑浊、白细胞显著升高以中性粒细胞为主，血及脑脊液培养均检出脑膜炎奈瑟菌，明确诊断为：急性脑膜炎球菌血症（普通型）合并化脓性脑膜炎。同时存在感染性休克早期表现（血压偏低、心率增快、血氧饱和度下降）、弥散性血管内凝血（DIC）早期（凝血酶原时间延长、活化部分凝血活酶时间延长、纤维蛋白原降低、D-二聚体升高）、电解质紊乱（低钾血症、低钠血症）。

二、护理计划与目标

（一）护理问题

1.感染性休克：与脑膜炎奈瑟菌感染导致全身炎症反应综合征有关。

2.皮肤完整性受损：与细菌毒素引起毛细血管栓塞、瘀点瘀斑形成有关。

3.体温过高：与细菌感染引起的全身炎症反应有关。

4.急性疼痛：与脑膜刺激、颅内压升高有关。

5.营养失调：低于机体需要量，与高热、食欲下降、消耗增加有关。

6.焦虑与恐惧：与病情危急、环境陌生、担心预后有关（患者及家属）。

7.潜在并发症：颅内压增高、脑疝、呼吸衰竭、DIC加重、电解质紊乱加重。

（二）护理目标

1.患者休克症状得到纠正，生命体征稳定，血压维持在90