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急性前间壁高侧壁再发心肌梗死的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者男性，68岁，退休工人，因“突发胸痛2小时”于2025年8月12日10:30急诊入院。患者既往有“急性前间壁心肌梗死”病史，于2023年11月行冠状动脉支架植入术（具体支架部位及数量：前降支近段1枚），术后规律服用阿司匹林肠溶片100mgqd、替格瑞洛90mgbid、瑞舒伐他汀钙片10mgqn治疗。有高血压病史15年，最高血压180/100mmHg，长期服用缬沙坦氨氯地平片（80mg/5mg）qd，血压控制在130-140/80-90mmHg。有2型糖尿病病史10年，口服二甲双胍缓释片0.5gbid，血糖控制情况：空腹血糖7-8mmol/L，餐后2小时血糖10-12mmol/L。否认吸烟、饮酒史，无药物过敏史。

（二）主诉与现病史

患者于入院前2小时无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛，伴胸闷、大汗淋漓，疼痛向左肩背部放射，休息及含服硝酸甘油片0.5mg后症状无缓解。自觉症状较前次心梗发作时更剧烈，持续不缓解，遂由家属急送我院急诊。急诊查心电图示：V1-V3导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，Ⅰ、aVL导联ST段抬高0.2mV；心肌酶谱：肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（参考值＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）28U/L（参考值0-24U/L），肌酸激酶（CK）180U/L（参考值26-140U/L）；血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比78%；凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.5s，国际标准化比值（INR）1.1，活化部分凝血活酶时间（APTT）35s；血糖：9.8mmol/L；血压105/65mmHg，心率98次/分，呼吸22次/分，血氧饱和度94%（自然空气下）。急诊以“急性前间壁高侧壁再发心肌梗死”收入心血管内科CCU病房。

（三）体格检查

入院查体：T36.8℃，P98次/分，R22次/分，BP105/65mmHg，SpO?94%（自然空气下）。神志清楚，急性病容，表情痛苦，大汗淋漓。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性。胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤。心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.心电图（2025-08-1210:40）：窦性心律，心率98次/分，V1-V3导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，Ⅰ、aVL导联ST段抬高0.2mV，T波高耸，可见病理性Q波（V1-V2导联）。

2.心肌酶谱（2025-08-1211:00）：cTnI3.2ng/mL，CK-MB28U/L，CK180U/L，乳酸脱氢酶（LDH）250U/L（参考值120-250U/L），α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）200U/L（参考值72-182U/L）。

3.血常规（2025-08-1211:00）：白细胞计数11.2×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比78%（参考值50%-70%），淋巴细胞百分比18%（参考值20%-40%），红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L。

4.凝血功能（2025-08-1211:00）：PT12.5s（参考值11-13.5s），INR1.1（参考值0.8-1.2），APTT35s（参考值25-35s），纤维蛋白原（FIB）3.5g/L（参考值2-4g/L），D-二聚体0.5mg/L（参考值＜0.5mg/L）。

5.生化检查（2025-08-1211:00）：空腹血糖9.8mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），总胆固醇5.8mmol/L（参考值＜5.2mmol/L），甘油三酯2.2mmol/L（参考值＜1.7mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）3.6mmol/L（参考值＜3.4mmol/L），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）1.0mmol/L（参考值＞1.04mmol/L），谷丙转氨酶（ALT）45U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶（AST）55U/L（参考值0-40U/L），肌酐85μmol/L（参考值53-106μmol/L），尿素氮5.5mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.2mmol/L。

6.心脏超声（2