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风湿免疫科红斑狼疮急性发作护理指南

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目录

/CONTENTS

2

评估与诊断

3

紧急护理干预

4

药物治疗管理

5

并发症防护

6

康复与随访

1

概述与识别

概述与识别

PART

01

急性发作定义

疾病活动性突然加剧

与慢性活动区分

诱因多样性

红斑狼疮急性发作是指患者病情在短期内（数天至数周）出现显著恶化，表现为实验室指标异常（如补体下降、抗dsDNA抗体升高）及多系统症状加重，需紧急干预以防止器官不可逆损伤。

常见诱因包括感染、紫外线暴露、药物（如磺胺类）、妊娠、应激或治疗依从性差，护理中需针对性排查并消除诱因。

急性发作需区别于慢性持续性活动，前者以快速进展为特征，后者则表现为长期低度炎症，两者治疗策略和护理重点不同。

皮肤黏膜损害

肾脏（蛋白尿、血尿）、血液系统（溶血性贫血、血小板减少）、神经系统（癫痫、精神症状）及浆膜炎（胸痛、呼吸困难）为高频表现，需动态监测相关指标。

多系统受累

全身性症状

高热（38.5℃）、极度乏力、体重骤降等非特异性表现常为首发信号，需结合实验室检查排除感染等并发症。

约80%患者出现蝶形红斑、盘状皮损或口腔溃疡，皮损可伴灼痛或瘙痒，严重者出现大疱性或溃疡性病变，需警惕继发感染。

常见临床表现

发病机制简述

自身抗体介导损伤

B细胞过度活化产生抗核抗体（ANA）、抗dsDNA抗体等，通过免疫复合物沉积引发补体激活，导致血管炎及组织损伤（如肾小球基底膜）。

细胞因子风暴

IFN-α、IL-6等促炎因子大量释放，放大Th17/Treg细胞失衡，加剧器官炎症反应，尤其在急性期呈爆发性级联效应。

遗传与环境交互作用

HLA-DR2/DR3等易感基因背景下，紫外线、EB病毒等环境因素触发表观遗传修饰异常，导致免疫耐受崩溃。

评估与诊断

PART

02

初步评估流程

重点评估患者皮肤红斑、关节肿痛、发热、乏力等典型症状，同时关注神经系统、肾脏及血液系统受累表现，如头痛、血尿、贫血等。

症状全面筛查

需询问既往红斑狼疮病史、用药情况（如激素或免疫抑制剂使用）、家族遗传史及近期诱发因素（如感染、紫外线暴露等）。

病史详细采集

密切监测体温、血压、心率、血氧饱和度等指标，警惕高热、高血压危象或低氧血症等急症表现。

生命体征监测

01

02

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实验室检查要点

免疫学指标检测

包括抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体（抗dsDNA）、抗Sm抗体等特异性抗体检测，辅助判断疾病活动度。

补体水平分析

C3、C4补体水平下降常提示疾病活动，需结合临床动态监测。

炎症与器官功能评估

C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）反映炎症水平；尿常规、血肌酐、尿素氮评估肾脏功能；血常规关注白细胞、血小板减少等血液系统异常。

临床诊断标准

系统性红斑狼疮分类标准

参考国际标准，需满足至少4项指标（如蝶形红斑、口腔溃疡、关节炎、浆膜炎、肾脏病变、免疫学异常等）。

疾病活动度评分

采用SLEDAI或BILAG评分系统量化疾病严重程度，指导治疗决策。

鉴别诊断排除

需与类风湿关节炎、皮肌炎、血管炎等疾病鉴别，避免误诊漏诊。

紧急护理干预

PART

03

生命体征监测

持续监测体温变化

红斑狼疮急性发作常伴随发热，需每小时记录体温，观察热型及伴随症状，警惕感染或疾病活动性升高。

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04

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血氧饱和度监测

肺部受累患者可能出现低氧血症，需通过脉搏血氧仪持续监测氧合状态，必要时配合动脉血气分析。

血压与心率动态评估

系统性红斑狼疮可能累及心血管系统，需密切监测血压波动及心律失常，尤其关注高血压危象或低血压休克征兆。

尿量与肾功能观察

记录每小时尿量及颜色变化，结合血肌酐、尿素氮指标，早期识别狼疮肾炎导致的急性肾损伤。

症状缓解措施

关节疼痛管理

应用非甾体抗炎药或糖皮质激素缓解关节肿痛，辅以冷敷或支具固定，减少活动性损伤。

针对蝶形红斑或溃疡使用温和敷料覆盖，避免紫外线暴露，局部涂抹保湿剂或医用凡士林防止皲裂。

若出现胸膜炎或肺间质病变，需抬高床头、低流量吸氧，严重者准备无创通气或支气管扩张剂。

对癫痫发作或精神异常患者，立即建立静脉通路，备好抗惊厥药物及镇静剂，保护性约束防自伤。

皮肤黏膜护理

呼吸困难干预

神经系统症状处理

环境安全管理

感染防控措施

实施保护性隔离，严格手卫生，病房每日紫外线消毒，限制探视人员以减少交叉感染风险。

跌倒预防策略

因激素使用可能导致骨质疏松，需移除病房障碍物，床边设置护栏，协助患者下床活动时使用助行器。

光线与温度调节

避免强光直射诱发光过敏，保持室温恒定在22-24℃，湿度50%-60%以减少皮肤刺激。

心理支持环境构建

提供隐私帘隔断，减少噪音干扰，安排专科护士进行疾病认知教育，缓解患者焦虑情绪。

药物治疗管理

PART

04

常用药物类别

糖皮质激素

作为红斑狼疮