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急性舌下腺炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，48岁，因“舌下肿胀疼痛3天，加重伴发热1天”于2025年9月10日收入我院口腔科。患者既往有2型糖尿病病史5年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5gbid）控制血糖，血糖控制情况尚可，空腹血糖波动在6.0-7.5mmol/L之间。否认高血压、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史，否认手术外伤史。

（二）主诉与现病史

患者3天前无明显诱因出现舌下区轻微肿胀，伴隐痛，进食时疼痛稍加重，当时未予重视，自行服用“甲硝唑片”（0.4gtid）治疗2天，症状无明显缓解。1天前舌下肿胀明显加重，范围累及双侧颌下区，疼痛剧烈，呈持续性胀痛，张口受限，进食、吞咽困难，伴发热，体温最高达38.9℃，无畏寒、寒战，无呼吸困难，无头晕、头痛。为求进一步诊治来我院急诊，急诊查体后以“急性舌下腺炎”收入院。自发病以来，患者精神差，食欲减退，睡眠欠佳，二便正常，体重无明显变化。

（三）身体评估

T38.7℃，P92次/分，R20次/分，BP125/80mmHg，SpO?98%（自然状态下）。神志清楚，精神萎靡，急性病容，查体合作。双侧颌下区及舌下区明显肿胀，以左侧为甚，肿胀范围约6-×5-，皮肤温度升高，质地较硬，压痛明显，无波动感。张口度约2-，口腔黏膜充血明显，舌下腺导管口红肿，未见明显脓性分泌物溢出。舌体活动受限，伸舌偏左，舌质红，苔黄腻。咽部轻度充血，双侧扁桃体无肿大。颈部淋巴结未触及肿大。心肺腹查体未见明显异常，四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.血常规（2025-09-10急诊）：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞比例82.3%，淋巴细胞比例12.5%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数230×10?/L。

2.血生化检查（2025-09-10急诊）：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素10.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，间接胆红素7.3μmol/L，血糖8.9mmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L。

3.超敏C反应蛋白（2025-09-10急诊）：65mg/L（正常参考值0-5mg/L）。

4.降钙素原（2025-09-10急诊）：0.8ng/mL（正常参考值0-0.5ng/mL）。

5.颈部超声（2025-09-10急诊）：双侧舌下腺体积增大，左侧为著，腺体回声不均匀，内可见散在低回声区，未见明显液性暗区；双侧颌下腺未见明显异常；双侧颈部未见明显肿大淋巴结。

6.胸部X线片（2025-09-10急诊）：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。

（五）医疗诊断与治疗原则

1.医疗诊断：急性舌下腺炎（双侧，左侧为重）；2型糖尿病。

2.治疗原则：抗感染治疗（联合应用广谱抗生素）；控制血糖；对症支持治疗（止痛、退热、补液等）；口腔护理；密切观察病情变化，警惕脓肿形成及气道梗阻等并发症。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.疼痛：与舌下腺及颌下区炎症刺激有关。

2.吞咽困难：与舌下区肿胀、疼痛导致舌体活动受限有关。

3.体温过高：与细菌感染引起的炎症反应有关。

4.知识缺乏：与患者对急性舌下腺炎的疾病知识、治疗及护理要点不了解有关。

5.焦虑：与疾病引起的疼痛、吞咽困难及担心病情预后有关。

6.有口腔黏膜损伤的风险：与口腔黏膜充血、炎症刺激及进食减少有关。

7.有营养失调的风险（低于机体需要量）：与吞咽困难、食欲减退导致进食量减少有关。

（二）护理目标

1.患者疼痛评分降至3分以下（采用NRS评分法）。

2.患者吞咽功能改善，能够顺利进食流质或半流质饮食，无进食困难主诉。

3.患者体温在48小时内降至正常范围（36.3-37.2℃），并维持稳定。

4.患者能够复述急性舌下腺炎的疾病知识、治疗及护理要点，掌握自我护理方法。

5.患者焦虑情绪缓解，情绪稳定，能够积极配合治疗与护理。

6.患者口腔黏膜保持完整，无破损、溃疡等损伤表现。

7.患者营养状况得到维持或改善，体重无明显下降，血清白蛋白等营养指标在正常范围。

（三）护理措施框架

1.疼痛管理：评估疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物，采取非药物止痛措施。

2.吞咽功能护理：评估吞咽能力，指导患者进食合适性状的食物，必要时给予营养支持。

3.体温管理：监测体温变化，采取物理降温或药物降温措施，补充水分。

4.健康宣教：采用多种方式向患者讲解疾病相关知识、治疗方案及护理要点。

5.心理护理：与患者沟通交流，倾听其主诉，给予心理支持与安慰。

6.口腔护理：指导并