急性肾衰竭伴有急性肾皮质坏死的护理个案.docxVIP

急性肾衰竭伴有急性肾皮质坏死的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者女性，38岁，因“持续性腰痛伴少尿3天，加重1天”于2025年6月12日急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、慢性肾病病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。入院时意识清楚，精神萎靡，表情痛苦，自述腰部呈持续性胀痛，无放射痛，近3天尿量约300ml，尿色深黄，伴恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物，量约200ml，无呕血及黑便。近期无发热、咳嗽，饮食睡眠差，体重较前无明显变化。

（二）主诉与现病史

患者3天前无明显诱因出现腰部胀痛，呈持续性，活动后加重，休息后无缓解，同时出现尿量减少，每日尿量约300-400ml，尿色深黄，无尿频、尿急、尿痛。1天前上述症状加重，腰痛加剧，尿量进一步减少至约100ml/24h，伴恶心、呕吐，遂来我院急诊。急诊查血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例82%，血红蛋白115g/L；肾功能：血肌酐890μmol/L，尿素氮25.6mmol/L；尿常规：尿蛋白（+++），尿红细胞（++），尿白细胞（+）；电解质：血钾5.8mmol/L，血钠130mmol/L，血氯95mmol/L；血气分析：pH7.28，碳酸氢根18mmol/L。急诊以“急性肾衰竭”收入我科。

（三）既往史与个人史

既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、输血史；否认食物、药物过敏史。个人史：生于本地，无长期外地居住史，无烟酒嗜好，无粉尘、毒物接触史。月经史：平素月经规律，末次月经2025年5月28日，量及性状正常。婚育史：已婚，育有1子，体健，配偶体健。家族史：父母健在，无遗传性疾病及传染病史。

（四）体格检查

入院查体：T37.8℃，P102次/分，R22次/分，BP165/95mmHg。神志清楚，精神萎靡，贫血貌，全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。眼睑轻度水肿，结膜苍白，巩膜无黄染。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。双侧肾区叩痛阳性，双下肢轻度凹陷性水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规（2025-6-12急诊）：白细胞计数12.5×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例82%（参考值50-70%），淋巴细胞比例15%（参考值20-40%），血红蛋白115g/L（参考值110-150g/L），血小板计数230×10?/L（参考值100-300×10?/L）。肾功能（2025-6-12急诊）：血肌酐890μmol/L（参考值44-133μmol/L），尿素氮25.6mmol/L（参考值3.1-8.0mmol/L），尿酸580μmol/L（参考值150-416μmol/L），估算肾小球滤过率6.2ml/min·1.73m2（参考值≥90ml/min·1.73m2）。尿常规（2025-6-12急诊）：尿比重1.010（参考值1.015-1.025），尿蛋白（+++），尿红细胞（++），尿白细胞（+），尿糖（-），尿酮体（-），尿隐血（+++）。电解质（2025-6-12急诊）：血钾5.8mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），血钠130mmol/L（参考值135-145mmol/L），血氯95mmol/L（参考值96-108mmol/L），血钙2.0mmol/L（参考值2.2-2.7mmol/L），血磷1.8mmol/L（参考值0.96-1.62mmol/L）。血气分析（2025-6-12急诊）：pH7.28（参考值7.35-7.45），PaO?95mmHg（参考值80-100mmHg），PaCO?35mmHg（参考值35-45mmHg），碳酸氢根18mmol/L（参考值22-27mmol/L），BE-6mmol/L（参考值-3至+3mmol/L）。凝血功能：凝血酶原时间12.5s（参考值11-14s），活化部分凝血活酶时间35s（参考值25-35s），纤维蛋白原3.0g/L（参考值2-4g/L），D-二聚体0.5mg/L（参考值＜0.5mg/L）。肝功能：谷丙转氨酶45U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶50U/L（参考值0-40U/L），总胆红素15μmol/L（参考值3.4-17.1μmol/L），白蛋白32g/L（参考值35-50g/L）。

2.影像学检查：腹部超声（2025-6-12急诊）：双肾体积增大，左肾大小约12.5-×5.8-×5.5-，右肾大小约12.3