气管狭窄危重病情处理措施.pptxVIP

演讲人：

日期:

气管狭窄危重病情处理措施

CATALOGUE

目录

01

病情评估

02

紧急干预措施

03

药物治疗方案

04

外科处理技术

05

术后监护要点

06

长期管理策略

01

病情评估

症状快速识别

辅助呼吸肌参与

观察颈部及胸廓肌肉是否异常收缩（如三凹征），反映患者为维持通气而过度代偿。

发绀与意识改变

因缺氧导致口唇、甲床发绀，严重时可出现烦躁、嗜睡或昏迷，提示病情危急需紧急干预。

呼吸困难与喘鸣音

患者常表现为突发性呼吸困难，伴随高调喘鸣音，尤其在吸气时更为明显，需立即评估气道通畅度。

生命体征监测

根据喘鸣音范围（单侧或双侧）、发声能力（能否完整说话）及体位耐受性（是否仅能端坐呼吸）划分轻、中、重度梗阻。

气道梗阻分级

血气分析结果

若出现PaCO2显著升高（＞50mmHg）伴pH下降（＜7.35），提示呼吸衰竭，需紧急建立人工气道。

重点关注呼吸频率（＞30次/分或＜8次/分）、心率（＞120次/分）及血氧饱和度（＜90%），数值异常提示高危状态。

危急程度判定

诊断工具应用

纤维支气管镜检查

可直接观察狭窄部位、范围及病因（如肿瘤、瘢痕），同时可进行活检或介入治疗，但需确保操作时氧供充足。

影像学评估

CT三维重建能清晰显示气管解剖结构异常，MRI适用于评估血管压迫或软组织病变，但危重患者需优先稳定生命体征。

肺功能检查

流速-容积曲线出现平台样改变提示固定性狭窄，但急性期禁用以避免加重缺氧。

02

紧急干预措施

气道安全维持

通过听诊呼吸音、观察胸廓运动及血氧饱和度快速判断狭窄程度，必要时采用喉镜或支气管镜明确阻塞部位。

立即评估气道通畅度

将患者置于半卧位减少气道压迫，同时使用吸痰设备清除口腔及气道分泌物，避免误吸导致二次阻塞。

体位调整与分泌物清除

对完全性梗阻患者实施环甲膜穿刺或气管切开术，确保氧气供应通路，操作需严格遵循无菌原则以减少感染风险。

紧急气道开放技术

01

02

03

氧气支持实施

高流量湿化氧疗

采用经鼻高流量氧疗（HFNC）设备，维持氧浓度在40%-60%，同时加温湿化以减少气道黏膜损伤，改善氧合效率。

有创机械通气准备

当氧合指数持续低于200mmHg时，立即插管并连接呼吸机，设置低潮气量（6-8ml/kg）及适度PEEP（5-10cmH₂O）以降低气压伤风险。

无创通气辅助

对中度狭窄患者应用BiPAP或CPAP模式，通过正压通气减轻呼吸肌疲劳，需密切监测二氧化碳分压以防潴留加重。

初步稳定操作

药物快速缓解痉挛

静脉推注糖皮质激素（如甲强龙40-80mg）联合β₂受体激动剂（沙丁胺醇雾化），缓解气道炎症与平滑肌痉挛。

血流动力学监测

建立中心静脉通路，持续监测血压、心率及尿量，必要时使用血管活性药物维持灌注压，预防多器官功能障碍。

病因鉴别与影像学检查

在稳定生命体征后，紧急行胸部CT或支气管造影，明确狭窄病因（如肿瘤、瘢痕或外部压迫），为后续治疗提供依据。

03

药物治疗方案

支气管扩张剂使用

β2受体激动剂

通过选择性激活气道平滑肌β2受体，快速缓解支气管痉挛，改善通气功能，常用药物包括沙丁胺醇和特布他林雾化吸入。

抗胆碱能药物

茶碱类药物

如异丙托溴铵，可阻断迷走神经介导的支气管收缩反射，与β2受体激动剂联用可产生协同效应，尤其适用于慢性阻塞性患者。

通过抑制磷酸二酯酶和拮抗腺苷受体扩张支气管，需监测血药浓度以避免心律失常等不良反应。

1

2

3

糖皮质激素

如孟鲁司特，通过阻断炎症介质白三烯的作用，减少黏液分泌和支气管收缩，适用于过敏性哮喘合并气管狭窄患者。

白三烯受体拮抗剂

肥大细胞稳定剂

色甘酸钠可抑制肥大细胞脱颗粒，预防炎症介质释放，但需早期规律使用方能显效。

全身性应用甲强龙或氢化可的松可迅速减轻气道黏膜水肿和炎症反应，局部吸入布地奈德则用于长期控制气道高反应性。

抗炎药物应用

皮下或肌肉注射可迅速缓解严重喉头水肿或过敏性休克导致的气道梗阻，但需警惕心血管系统副作用。

紧急药物选择

肾上腺素

用于急性会厌炎或血管性水肿等免疫介导的致命性狭窄，需在重症监护下实施。

高剂量糖皮质激素冲击疗法

如利多卡因与肾上腺素混合雾化，可临时缓解插管前气道痉挛并减少黏膜出血风险。

局部麻醉与血管收缩剂

04

外科处理技术

支架植入方法

生物可降解支架

新型可吸收材料支架在提供临时支撑后逐渐降解，避免二次取出手术，适用于创伤后狭窄或术后短期支撑需求。

硅胶支架应用

硅胶支架可灵活调整位置且易于取出，适合良性狭窄或临时性支撑，但需定期清理分泌物以避免管腔阻塞。

金属支架植入

通过支气管镜或X线引导将自膨胀金属支架置入狭窄段，适用于恶性狭窄或外压性病变，需注意支架移位或肉芽组织增生等并发症的长期管理。

彻底切除狭窄段气管后行直接吻合，适用于局限性狭窄（长度≤4cm），需精细保