胃癌化疗不良反应护理手册.pptxVIP

演讲人：

日期:

胃癌化疗不良反应护理手册

CATALOGUE

目录

01

不良反应概述

02

症状评估与监测

03

专科护理措施

04

并发症预防策略

05

心理支持体系

06

延续护理管理

01

不良反应概述

常见化疗药物类型

铂类药物（如顺铂、奥沙利铂）

01

通过破坏DNA结构抑制肿瘤细胞增殖，但易引发肾毒性、神经毒性和骨髓抑制。需严格监测肾功能及电解质平衡，并预防性使用止吐药物。

氟尿嘧啶类（如5-FU、卡培他滨）

02

干扰DNA合成导致细胞死亡，常见不良反应包括口腔黏膜炎、手足综合征和腹泻。需加强口腔护理，避免日光暴晒以减轻皮肤反应。

紫杉醇类（如紫杉醇、多西他赛）

03

通过稳定微管抑制细胞分裂，易导致过敏反应、外周神经病变和骨髓抑制。预处理需使用抗组胺药和糖皮质激素，并定期评估神经功能。

伊立替康

04

抑制拓扑异构酶Ⅰ引发细胞凋亡，但可能引起迟发性腹泻和胆碱能综合征。需备好洛哌丁胺等止泻药，并监测电解质紊乱风险。

不良反应发生机制

细胞毒性作用

化疗药物无差别攻击快速增殖细胞（如肿瘤细胞、消化道黏膜细胞、骨髓造血细胞），导致黏膜损伤、贫血或感染。需通过生长因子支持促进造血恢复。

01

代谢产物蓄积

部分药物（如环磷酰胺）代谢后产生丙烯醛，直接刺激膀胱黏膜引发出血性膀胱炎。需配合美司钠解毒及充分水化治疗。

免疫介导反应

单克隆抗体类药物（如曲妥珠单抗）可能触发免疫系统过度应答，表现为输液反应或心脏毒性。需缓慢输注并监测心电图变化。

基因多态性影响

患者药物代谢酶（如DPD酶）缺陷可能导致氟尿嘧啶类药物清除延迟，加剧毒性。建议治疗前进行基因检测以调整剂量。

02

03

04

症状分类标准

血液系统毒性（CTCAE分级）

根据中性粒细胞绝对值（ANC）和血小板计数分为1-4级，如ANC＜500/mm³属4级骨髓抑制，需紧急隔离并给予G-CSF治疗。

胃肠道毒性

腹泻按每日排便次数增量分级，≥7次/天伴脱水为3级，需静脉补液并暂停化疗；呕吐分为急性（24小时内）、延迟性（24小时后）及预期性（心理因素诱发）。

神经毒性

奥沙利铂相关外周神经病变分为急性（冷敏感、感觉异常）和慢性（持续性麻木），需避免接触冷刺激并补充维生素B族。

器官特异性损伤

心脏毒性以左室射血分数（LVEF）下降≥10%为警戒值；肝毒性定义为ALT/AST升高＞3倍正常上限，需暂停用药并保肝治疗。

02

症状评估与监测

标准化评估工具使用

NCI-CTCAE量表

视觉模拟评分法（VAS）

QLQ-STO22问卷

采用美国国立癌症研究所常见不良反应事件评价标准（NCI-CTCAE）对化疗相关不良反应进行分级，涵盖血液学毒性、消化道反应、神经毒性等，确保评估客观统一。

针对胃癌患者设计的生命质量量表，评估化疗对患者生理功能、疼痛、食欲及情绪的影响，为个体化护理提供依据。

用于量化患者主观症状（如恶心、疼痛）的严重程度，通过0-10分标尺记录，便于动态比较和干预效果评价。

动态症状记录规范

指导患者每日记录呕吐频率、腹泻次数、疼痛部位及持续时间，并标注缓解措施，护士需每周汇总分析趋势变化。

症状日记管理

结合实验室指标（如血常规、肝肾功能）与临床症状（如口腔黏膜炎分级、乏力程度），建立综合档案以识别潜在风险。

多维度评估表

利用医院信息系统（HIS）自动抓取患者体温、血压等生命体征数据，异常值时触发预警，提升监测效率。

电子化追踪系统

紧急预警指征识别

血小板＜20×10⁹/L伴出血倾向，或中性粒细胞＜0.5×10⁹/L合并高热，需立即报告医生并启动隔离保护措施。

连续24小时腹泻＞10次或呕吐导致体重下降5%，结合皮肤弹性差、尿量＜400ml/日，提示需静脉补液支持。

化疗后出现荨麻疹、喉头水肿或血压骤降，立即停用药物并予肾上腺素、糖皮质激素抢救。

骨髓抑制危象

重度脱水征象

过敏反应识别

03

专科护理措施

消化系统反应管理

恶心呕吐的干预

化疗后患者常出现不同程度的恶心呕吐，需根据WHO分级标准选用5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）联合地塞米松进行预防性止吐。对于顽固性呕吐可加用NK-1受体拮抗剂（阿瑞匹坦），同时指导患者少量多餐、避免油腻食物，保持口腔清洁以减轻症状。

03

02

01

腹泻与便秘的调控

伊立替康等化疗药物易引发腹泻，需监测电解质平衡，给予洛哌丁胺或蒙脱石散对症处理；而长春碱类可能导致便秘，需增加膳食纤维摄入，必要时使用缓泻剂。记录排便频率及性状是护理重点。

口腔黏膜炎的护理

氟尿嘧啶类药物易致口腔溃疡，推荐使用含利多卡因的漱口液镇痛，配合维生素B12溶液含漱促进黏膜修复。每日评估口腔pH值，预防真菌感染（如制霉菌素悬液的应用）。

化疗后7-14天为粒细胞低谷期，需每日监测血常规。当ANC＜1.0×10⁹/L时启动保护性隔离，发