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精神科躁狂症长期治疗指南演讲人：日期:

目录CATALOGUE02诊断与评估基础03急性期治疗策略04维持期管理方案05复发预防机制06随访与评估体系01概述与背景

01概述与背景PART

躁狂症定义与核心特征周期性发作与双相障碍关联躁狂发作常作为双相障碍Ⅰ型的核心表现，需与抑郁发作交替出现的双相Ⅱ型及循环性障碍鉴别，发作周期从数周至数月不等，部分患者存在快速循环型（年发作≥4次）。行为冲动与风险活动典型特征包括过度参与高风险行为（如无节制消费、鲁莽驾驶）、言语急促且内容跳跃，以及社交活动明显增多，可能导致人际关系或职业功能损害。情绪高涨与易激惹患者表现为异常持久的兴奋、欣快或易怒情绪，常伴随自我评价过高、睡眠需求减少及思维奔逸，严重时可能出现妄想或幻觉等精神病性症状。

长期治疗的必要性分析预防复发与功能维持未经治疗的躁狂症患者复发率高达90%，长期治疗可降低发作频率50%-70%，显著改善患者社会功能及生活质量，减少住院需求。共病管理与并发症防控约60%患者合并焦虑、物质滥用或代谢综合征，长期治疗需整合药物与心理干预以降低心血管疾病、糖尿病等躯体共病风险。家庭与社会负担减轻持续治疗可减少患者因症状导致的职业失能及家庭冲突，降低社会医疗资源消耗，经济分析显示规范治疗可使人均年医疗支出下降35%-50%。

指南适用范围与目标人群03治疗阶段差异化推荐急性期以症状控制为主，巩固期侧重防复发，维持期聚焦功能康复，指南对不同阶段提供阶梯化治疗方案及监测指标。02特殊人群考量针对青少年发病者需调整药物剂量并加强家庭干预，老年患者需重点评估药物相互作用及认知影响，妊娠期女性需权衡心境稳定剂致畸风险与疾病复发危害。01诊断明确的躁狂/轻躁狂患者适用于符合DSM-5或ICD-11诊断标准的成年患者，包括双相Ⅰ型伴躁狂发作、双相Ⅱ型轻躁狂及分裂情感性障碍躁狂型。

02诊断与评估基础PART

诊断标准与鉴别要点需明确患者是否存在持续情绪高涨、活动增多、思维奔逸等典型躁狂症状，同时排除物质滥用或躯体疾病导致的类似表现。核心症状识别根据症状持续时间及社会功能损害程度区分轻、中、重度躁狂发作，并注意与双相障碍其他时相的鉴别。病程与严重程度评估重点排查焦虑障碍、注意力缺陷多动障碍（ADHD）及人格障碍等常见共病，避免漏诊或误诊。共病筛查010203

初始评估流程设计全面病史采集涵盖个人精神病史、家族遗传史、既往治疗反应及社会支持系统，尤其关注既往躁狂或抑郁发作频率与诱因。标准化量表应用采用杨氏躁狂评定量表（YMRS）或贝克躁狂量表（BRMS）量化症状严重程度，辅助诊断与基线评估。实验室与影像学检查包括甲状腺功能、电解质、药物毒理学筛查及脑部影像学检查，以排除器质性病因。

风险因素综合评估生物易感性分析评估遗传负荷（如一级亲属双相障碍史）及神经递质异常（如多巴胺能系统过度活跃）的潜在影响。自杀与暴力风险评估通过结构化访谈评估自杀意念、计划及冲动攻击行为，制定相应安全干预措施。心理社会诱因识别分析近期应激事件（如重大丧失或角色转换）及患者应对方式对症状恶化的作用。

03急性期治疗策略PART

药物治疗方案选择心境稳定剂的应用联合用药的个体化策略抗精神病药物的辅助治疗以锂盐、丙戊酸钠等药物为核心，需定期监测血药浓度以调整剂量，同时评估肝肾功能及电解质平衡，确保治疗安全性和有效性。第二代抗精神病药如喹硫平、奥氮平可快速控制激越、妄想等症状，需结合患者耐受性选择最小有效剂量，减少代谢综合征风险。针对难治性病例可考虑心境稳定剂与抗精神病药联用，但需警惕药物相互作用及叠加副作用，如锥体外系反应或镇静过度。

帮助患者识别躁狂发作的早期预警信号（如睡眠减少、思维奔逸），并训练其通过行为调节（如放松技巧）延缓症状进展。心理社会干预方法认知行为疗法（CBT）指导家属掌握疾病管理技能，包括药物监督、情绪观察及危机沟通技巧，减少家庭环境对症状的诱发作用。家庭心理教育通过结构化活动（如日程规划、社交技能训练）逐步恢复患者的工作或学习能力，避免因长期脱离社会导致功能退化。社会功能康复训练

激越行为的一线干预动态评估患者危险性，对高风险者实施24小时陪护或短期住院隔离，移除环境中可能用于自伤或伤人的物品。自杀及暴力风险评估法律与伦理框架遵循在患者丧失自知力时，依据精神卫生法规启动强制医疗程序，同时保障其知情同意权及隐私权等基本权益。采用非药物措施如降低环境刺激、分散注意力，必要时在监护下使用短效苯二氮?类药物控制急性兴奋状态。危机处理与安全措施

04维持期管理方案PART

药物维持与剂量调整定期监测与评估通过实验室检查（如肾功能、甲状腺功能）和临床访谈评估药物疗效及潜在副作用，避免因长期用药导致的代谢异常或器官损伤。联合用药的谨慎应用对于难治性患者，可考虑联合使用不同机制药物，但需警惕