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外科腹腔镜胆囊切除术围手术期细则
演讲人：
日期:
06
出院与随访安排
目录
01
术前评估与准备
02
手术室设置与团队协作
03
术中操作规范
04
麻醉管理要点
05
术后监护流程
01
术前评估与准备
患者选择标准
既往无复杂上腹部手术史的患者更适合腹腔镜手术，避免因粘连增加手术难度。
无上腹部手术史
患者凝血功能需在正常范围内，以减少术中及术后出血风险。
无严重凝血功能障碍
患者需具备良好的心肺功能，能够耐受全身麻醉及二氧化碳气腹的压力。
无严重心肺功能障碍
适用于有症状的胆囊结石或胆囊息肉患者，尤其是反复发作胆绞痛或合并胆囊炎的患者。
胆囊结石或胆囊息肉患者
术前检查要求
血液学检查
包括血常规、凝血功能、肝肾功能及电解质等，评估患者基本生理状态及手术耐受性。
01
02
03
04
影像学检查
腹部超声检查明确胆囊病变情况，必要时行CT或MRI进一步评估胆道系统解剖结构。
心电图及胸片
评估患者心肺功能，排除严重心肺疾病，确保麻醉安全。
感染筛查
进行乙肝、丙肝、梅毒及HIV等传染病筛查，确保手术安全及医护人员防护。
手术方案讲解
详细向患者及家属介绍腹腔镜胆囊切除术的手术步骤、优势及可能的风险。
术后恢复预期
告知患者术后可能出现的不适症状，如肩部疼痛、腹胀等，以及预期的恢复时间。
饮食及活动指导
指导患者术前禁食禁饮时间，术后逐步恢复饮食及活动的具体方案。
并发症告知
明确告知患者可能出现的并发症，如出血、感染、胆漏等，并签署知情同意书。
患者教育与知情同意
02
手术室设置与团队协作
器械设备准备
确保摄像系统、冷光源、气腹机、高频电刀等核心设备功能正常，术前需进行白平衡校准与光源强度测试，避免术中因设备故障影响操作。
腹腔镜主机系统调试
包括穿刺器、分离钳、电凝钩、持针器等腹腔镜器械需经过高温高压灭菌，并检查器械关节灵活度及绝缘层完整性，防止术中漏电或机械故障。
专用器械灭菌与检查
备齐钛夹、生物夹、止血纱布等一次性耗材，同时准备开腹手术器械包以备中转开腹之需，确保突发情况下的快速响应能力。
耗材与应急物资备货
1
2
3
无菌操作规范
手术区域消毒铺巾标准
采用碘伏或氯己定溶液进行三遍消毒，范围需超过切口周围15cm，铺巾时遵循由污染区向清洁区覆盖原则，建立无菌屏障。
器械台管理规范
器械护士需严格分区摆放无菌器械与污染器械，传递器械时避免跨越无菌区，术中及时擦拭镜头血迹以维持清晰视野。
气腹建立与维护
穿刺Veress针前需确认进气通畅，维持腹内压在12-14mmHg范围内，术中持续监测气压波动，防止皮下气肿或高碳酸血症发生。
团队角色分工
根据手术进程调整镜头角度与焦距，保持术野稳定，避免镜头晃动或雾气干扰，需与主刀医生形成默契的视觉语言沟通。
扶镜手配合要点
01
04
03
02
动态观察患者生命体征、气道压力及呼气末二氧化碳分压，及时调整通气参数，预防气腹相关并发症如心律失常或低氧血症。
麻醉医师监测重点
负责制定手术方案、控制关键步骤（如胆囊三角分离），需具备熟练的镜下缝合与止血技术，主导突发情况的应急处理决策。
主刀医生操作职责
提前熟悉手术步骤顺序，精准传递器械并管理电凝线缠绕问题，实时清点纱布与器械数量，杜绝异物遗留风险。
器械护士协同流程
03
术中操作规范
气腹建立步骤
穿刺点选择与验证
套管置入与视野建立
气体流量控制
首选脐部作为穿刺点，采用Veress针穿刺后注水试验验证是否进入腹腔，避免误入肠管或血管。穿刺后连接气腹机，初始压力设定为8-10mmHg，逐步增加至12-15mmHg。
初始低速充气（1-2L/min），确认腹腔压力稳定后调至高速（3-5L/min），动态监测腹内压及患者生命体征，防止高碳酸血症或皮下气肿。
气腹稳定后置入首个套管，插入腹腔镜观察腹腔情况，确认无脏器损伤后再置入其他操作套管，确保术野清晰及操作空间充足。
胆囊游离技巧
胆囊三角解剖分离
精准识别胆囊管、胆囊动脉及肝总管构成的Calot三角，采用钝性分离与电凝结合的方式逐步游离，避免胆管损伤或出血。
胆囊床处理
沿胆囊浆膜层与肝脏间隙进行剥离，使用电钩或超声刀逐步分离，保持术野无血化，减少肝脏创面渗血。若遇粘连严重者，需采用钝锐性结合分离技术。
胆囊动脉处理
明确胆囊动脉走行后双重夹闭或结扎，近端保留至少2mm残端，防止夹闭不全或术后出血。
安全保障措施
术中胆道造影指征
对疑似胆管变异或结石残留病例，需术中经胆囊管插管造影，明确胆道解剖结构，避免遗漏病变或误伤胆总管。
出血应急处理
器械清点与设备检查
术中出现活动性出血时，立即压迫止血并吸引清理术野，明确出血点后精准电凝或缝合，必要时中转开腹。
术前术后严格核对器械数量，避免遗留腹腔；定期检查气腹机、电凝
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