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医院感染控制及防治措施

医疗行为的终极目标是促进健康、治愈疾病。然而，在医院这个特殊环境中，当患者暴露于各种病原体，同时自身免疫力可能因基础疾病或诊疗操作而降低时，医院感染便成为一项不容忽视的风险。医院感染不仅延长患者住院时间、增加医疗费用，更可能导致病情加重，甚至威胁生命。因此，构建科学、系统、高效的医院感染控制与防治体系，是保障医疗质量与患者安全的核心环节，也是衡量一家医疗机构管理水平的重要标志。

一、医院感染的定义与危害

医院感染，通常指患者在入院时不存在、也不处于潜伏期，而在住院期间发生的感染，包括在医院内获得、出院后才发生的感染。同时，医护人员在医院工作期间发生的感染也属于此范畴。其危害是多方面的：对患者而言，增加了痛苦与经济负担，降低了治疗效果，甚至可能导致残疾或死亡；对医疗机构而言，影响了医疗秩序，消耗了宝贵的医疗资源，损害了医院声誉；对公共卫生而言，多重耐药菌等问题的出现，可能引发更广泛的健康威胁。

二、医院感染发生的常见原因与风险因素

医院感染的发生是一个复杂的多因素作用过程，涉及患者、病原体、医疗操作及环境等多个方面。

1.患者因素：老年患者、婴幼儿、恶性肿瘤、糖尿病、免疫功能低下、长期卧床等患者，由于自身抵抗力较弱，是医院感染的高危人群。

2.病原体因素：医院环境中病原体种类繁多，且易出现多重耐药菌株，增加了感染控制的难度。这些病原体可通过空气、飞沫、接触等多种途径传播。

3.环境因素：医院内人员密集，流动性大，诊疗活动频繁，若清洁消毒不到位，易形成病原体滋生和传播的温床。

4.诊疗操作与医疗行为因素：侵入性操作（如手术、插管、穿刺等）破坏了人体天然的屏障功能；不合理使用抗菌药物导致菌群失调和耐药菌产生；医疗用品的清洁、消毒、灭菌不严格；医护人员手卫生依从性不足等，都是引发医院感染的重要环节。

三、医院感染的核心防治措施

医院感染的防治是一项系统工程，需要全院参与，贯穿于医疗活动的每一个环节。

1.强化手卫生：感染控制的基石

手卫生是预防和控制医院感染最简单、最有效、最经济的措施。医疗机构应制定并严格执行手卫生规范，配备便捷的手卫生设施（如速干手消毒剂、洗手池、擦手纸等），加强对医护人员手卫生知识的培训与考核，提高手卫生依从性。强调在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者体液或污染物后等关键环节必须执行手卫生。

2.落实标准预防与额外预防

*标准预防：将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为具有传染性，接触时必须采取防护措施，包括佩戴合适的个人防护用品（如手套、口罩、护目镜、防护服等）、执行呼吸卫生与咳嗽礼仪、正确处理医疗废物等。

*额外预防：在标准预防的基础上，根据患者感染病原体的传播途径（如接触传播、飞沫传播、空气传播），采取相应的额外防护措施，如单间隔离、限制探视、佩戴特定类型口罩等。

3.规范环境清洁与消毒灭菌管理

*清洁与消毒：制定详细的环境清洁消毒流程和频率，对诊疗区域、物体表面（尤其是高频接触表面）、地面等进行定期清洁与消毒。选择合适的消毒剂，确保消毒效果。

*灭菌：对侵入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平。严格执行医疗器械的清洗、消毒、灭菌操作规程，加强对灭菌效果的监测。

*医疗用品管理：确保一次性使用医疗用品的质量，规范储存和使用。重复使用的医疗器械应严格按照“清洗-消毒-灭菌”流程处理。

4.加强抗菌药物合理使用与管理

不合理使用抗菌药物是导致细菌耐药性产生和传播的主要原因，也是医院感染控制的重点和难点。应建立抗菌药物临床应用管理体系，严格执行抗菌药物分级管理和处方点评制度，推广抗菌药物临床应用指导原则，提高医务人员合理使用抗菌药物的意识和能力，减少不必要的预防性用药和经验性用药，根据细菌培养和药敏试验结果精准选用抗菌药物。

5.规范医疗废物管理

医疗废物具有感染性、毒性等危害特性，必须严格按照国家相关规定进行分类收集、包装、标识、转运和处置，防止流失、泄漏和扩散，避免对环境和人员造成危害。

6.重点部门与重点环节的感染控制

手术室、重症监护病房（ICU）、新生儿病房、血液透析中心、内镜中心、口腔科等重点科室，以及手术、介入治疗、中心静脉置管、呼吸机辅助通气、导尿管留置等重点操作环节，是医院感染的高风险区域和节点。应针对这些部门和环节制定更为严格的感染控制措施和监测方案，加强环节管理，降低感染风险。

四、医院感染的监测、反馈与持续改进

有效的医院感染监测是发现问题、评估措施效果、持续改进工作的前提。

1.建立健全医院感染监测体系：由医院感染管理部门牵头，各临床科室配合，开展全面系统的医院感染病例监测、目标性监测（如手术部位感染监测、ICU感染监测等）、环境卫生学监测、