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2025年心内科冠心病紧急处理考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.心肌梗死患者出现Killip分级为III级时，首选的治疗措施是（）

A.立即进行溶栓治疗

B.快速进行冠状动脉造影并准备急诊PCI

C.大剂量利尿剂静脉注射

D.持续心电监护，观察病情变化

答案：C

解析：Killip分级为III级表示急性左心功能不全，患者出现明显肺水肿。治疗的首要目标是缓解肺水肿，改善心功能。大剂量利尿剂静脉注射可以快速减少循环血量，减轻心脏前负荷，从而缓解肺水肿。溶栓治疗和急诊PCI是开通闭塞冠脉的措施，但在此紧急情况下，缓解肺水肿更为迫切。持续心电监护是必要的，但不是针对肺水肿的直接治疗措施。

2.患者因急性前壁心肌梗死入院，心电图显示ST段抬高，首选的再灌注治疗是（）

A.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

B.药物溶栓治疗

C.经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）

D.药物保守治疗

答案：A

解析：对于ST段抬高型心肌梗死，再灌注治疗是首选，包括PCI和溶栓治疗。PCI是目前首选的再灌注方法，具有更高的成功率、更低的再闭塞率和更优的长期预后。药物溶栓治疗可以作为PCI的替代方案，但在转运时间过长或无法及时进行PCI的情况下考虑。PTCA是较早的介入治疗技术，现在多被PCI所替代。药物保守治疗不能开通闭塞的冠状动脉，无法实现及时再灌注。

3.急性心肌梗死患者出现室性心动过速，血流动力学不稳定，首选的治疗措施是（）

A.静脉注射利多卡因

B.静脉注射胺碘酮

C.立即同步电复律

D.静脉滴注美西律

答案：C

解析：对于血流动力学不稳定的室性心动过速，首选的治疗措施是立即同步电复律，以尽快恢复窦性心律，稳定患者生命体征。静脉注射利多卡因或美西律可以作为药物治疗的选择，但起效较慢，且可能无法有效终止心动过速。静脉注射胺碘酮是有效的抗心律失常药物，但对于血流动力学不稳定的患者，快速恢复窦性心律更为重要，因此首选电复律。

4.患者因急性下壁心肌梗死入院，心电图显示II、III、aVF导联ST段抬高，下列哪项检查对判断右心室是否受累最有价值（）

A.肌钙蛋白I检测

B.超声心动图

C.心电图V4R导联ST段变化

D.乳酸脱氢酶检测

答案：B

解析：急性下壁心肌梗死常常伴有右心室受累，超声心动图是判断右心室是否受累及评估右心功能最直接、最准确的方法。肌钙蛋白I和乳酸脱氢酶是心肌损伤的标志物，但无法特异性判断右心室受累。心电图V4R导联ST段变化是右心室心肌梗死的参考指标之一，但敏感性不如超声心动图。

5.患者因不稳定型心绞痛入院，下列哪项治疗措施被证实最能有效降低死亡率和心肌梗死风险（）

A.口服阿司匹林

B.静脉注射硝酸甘油

C.口服他汀类药物

D.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

答案：D

解析：对于不稳定型心绞痛，急性期治疗的目标是尽快稳定斑块、缓解症状、预防心肌梗死和死亡。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）通过机械手段开通狭窄或闭塞的冠状动脉，能够最直接、最快速地改善心肌供血，被证实最能有效降低死亡率和心肌梗死风险。口服阿司匹林和静脉注射硝酸甘油是常用的药物治疗方法，口服他汀类药物是长期稳定斑块的基石，但在急性期，PCI的效果更为显著。

6.心肌梗死患者出现心力衰竭，需要使用利尿剂，下列哪项利尿剂是首选（）

A.呋塞米

B.氢氯噻嗪

C.螺内酯

D.氨苯蝶啶

答案：A

解析：对于急性心肌梗死合并心力衰竭的患者，需要快速利尿以缓解肺水肿和减轻心脏前负荷。呋塞米是高效能的利尿剂，作用迅速而强烈，是首选药物。氢氯噻嗪和螺内酯也是利尿剂，但作用较弱或缓慢。氨苯蝶啶主要用于治疗高血压，利尿作用较弱。在急性心衰时，需要快速、强力地利尿，呋塞米最符合这一要求。

7.患者因急性前壁心肌梗死入院，心电图显示ST段抬高，拟行急诊PCI，术前需要进行哪些准备（）

A.口服阿司匹林和氯吡格雷

B.静脉注射肝素

C.行冠状动脉造影

D.以上都是

答案：D

解析：急诊PCI前需要进行充分的准备，以减少术中风险，提高手术成功率。口服阿司匹林和氯吡格雷可以抑制血小板聚集，预防血栓形成。静脉注射肝素可以抗凝，防止血管再闭塞。行冠状动脉造影可以明确冠状动脉病变情况，为PCI提供指导。因此，以上准备都是必要的。

8.患者因急性心肌梗死入院，心电图显示ST段抬高，拟行溶栓治疗，下列哪项是溶栓治疗的禁忌症（）

A.近期有活动性出血

B.有出血性疾病史

C.血压过高

D.以上都是

答案：D

解析：溶栓治疗存在出血风险，因此有严格的禁忌症。近期有活动性出血、有出血性疾病史、血压过高都是溶栓治疗的禁忌症。活动性出血会增加溶栓