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急性淋巴细胞白血病化疗护理教程

目录

CATALOGUE

01

疾病与治疗概述

02

化疗前护理准备

03

化疗期核心护理

04

不良反应管理

05

特殊人群护理

06

康复与随访管理

PART

01

疾病与治疗概述

根据淋巴细胞起源分为B细胞型和T细胞型，B细胞型占比更高，临床表现为骨髓浸润和淋巴结肿大；T细胞型易伴随纵隔肿块和高白细胞计数，预后相对较差。

ALL病理分型简介

B细胞型与T细胞型区分

通过染色体异常（如费城染色体、MLL基因重排）进一步细分，不同亚型对化疗敏感性和复发风险差异显著，需针对性制定治疗方案。

遗传学亚型分类

通过流式细胞术检测CD19、CD20（B细胞标记）或CD3、CD7（T细胞标记），明确细胞分化阶段，为靶向治疗提供依据。

免疫表型检测意义

常用化疗方案解析

长春新碱（VCR）、柔红霉素（DNR）、左旋门冬酰胺酶（L-ASP）和泼尼松（Pred）联合使用，诱导缓解阶段通过多药协同作用快速清除白血病细胞。

VDLP方案核心药物

大剂量甲氨蝶呤应用

维持治疗低强度策略

巩固治疗阶段采用大剂量甲氨蝶呤（HD-MTX）联合亚叶酸钙解救，穿透血脑屏障预防中枢神经系统白血病，需严格监测肾功能和黏膜毒性。

长期使用6-巯基嘌呤（6-MP）和甲氨蝶呤（MTX）维持微小残留病阴性状态，通过调整剂量平衡疗效与骨髓抑制风险。

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治疗目标与周期说明

完全缓解（CR）标准

骨髓原始细胞5%、外周血细胞计数恢复正常且无髓外病变，此为后续巩固治疗的基础，需通过形态学、流式细胞术和PCR多维度评估。

分阶段治疗必要性

诱导治疗旨在快速降瘤，巩固治疗清除残留病灶，维持治疗防止复发，各阶段衔接需根据微小残留病（MRD）动态调整方案。

个体化治疗原则

依据年龄、病理分型、遗传学风险和治疗反应分层，高危患者可能需造血干细胞移植，低危患者可减少化疗强度以降低远期毒性。

PART

02

化疗前护理准备

患者综合评估要点

全面体格检查

包括心肺功能、肝肾功能、血常规、凝血功能等实验室指标检测，评估患者基础生理状态及对化疗的耐受性。

合并症管理

评估高血压、糖尿病等慢性病控制情况，确保化疗期间基础疾病稳定，降低治疗风险。

感染风险评估

检查患者口腔、皮肤、肛周等易感染部位，排查潜在感染灶，必要时进行病原学筛查以预防化疗后感染加重。

营养状态评估

通过体重、BMI、血清白蛋白等指标判断患者营养状况，对营养不良者制定个体化营养支持方案。

心理支持与教育策略

疾病知识宣教

向患者及家属详细解释化疗方案、预期效果及可能的不良反应，帮助其建立合理治疗预期。

采用认知行为疗法或放松训练缓解患者焦虑、抑郁情绪，鼓励家属参与心理支持。

通过案例分享或小组讨论增强患者信心，明确遵医嘱的重要性，提高治疗配合度。

提供心理咨询热线、病友互助群等社会支持资源，减轻患者孤立感。

情绪疏导干预

治疗依从性强化

资源链接服务

若需外周静脉穿刺，选择弹性好、管径粗的血管，避开关节部位，每24小时更换穿刺点。

外周静脉评估

严格执行手卫生及消毒流程，导管置入后通过影像学确认位置，预防导管相关性感染。

无菌操作规范

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推荐使用PICC或输液港，减少反复穿刺损伤，降低药物外渗风险，确保化疗药物安全输注。

中心静脉导管优选

置管后定期冲封管，观察有无红肿、渗液，早期发现血栓或感染迹象并及时处理。

并发症预防措施

静脉通路建立标准

PART

03

化疗期核心护理

化疗药物配置规范

配置化疗药物需在生物安全柜内进行，穿戴防护服、双层手套及护目镜，严格遵循无菌操作原则，避免药物污染或医护人员暴露风险。

无菌操作技术

根据患者体表面积、肝肾功能及血常规结果调整药物剂量，使用电子校准仪器复核，确保浓度误差率低于5%。

配置后的药瓶、注射器等需放入专用防刺穿容器，标注“细胞毒性废物”并交由专业机构焚烧处理，杜绝环境污染。

剂量精准计算

依据药物特性选择生理盐水或葡萄糖作为溶媒，避免与含金属离子或其他化学性质不稳定的药物混合，防止沉淀或降解。

溶媒选择与配伍禁忌

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废弃物分类处理

输注过程监护流程

血管通路评估

优先选择中心静脉导管（如PICC或输液港），评估穿刺部位有无红肿、渗液，确保管路通畅且无血栓形成风险。

生命体征动态监测

每15分钟记录血压、心率、血氧饱和度，重点关注体温变化及呼吸频率，警惕过敏性休克或输液反应早期征象。

输注速度调控

根据药物半衰期及患者耐受性调整滴速，如长春新碱需避光缓慢输注，环磷酰胺则需配合美司钠同步输注以预防出血性膀胱炎。

患者症状记录

实时记录恶心、呕吐、头痛等不良反应，按WHO分级标准评估严重程度，为后续剂量调整提供依据。

过敏反应应急预案

分级识别与干预

Ⅰ级（皮疹、瘙痒）立即暂停