血液透析患者的护.pptVIP

自体动静脉内瘘

优点最低的并发症提供充足的血流量安全,可靠缺点:某些患者手术难度大成熟慢3周-3个月影响外观需要进行外科手术透析导管的优缺点优点：缺点：留置和使用简便–高的感染率马上使用–高的血栓率无须穿刺针–增加的死亡率透析后无需按压止血–中央静脉狭窄的危险无痛动脉瘤合理的穿刺方式拔针技术应避免在动脉瘤部位穿刺如瘤体较小,可用弹力绷带保护如动脉瘤直径超过30mm应手术治疗血管狭窄和血管栓塞较严重的并发症会引起内瘘功能丧失相关因素：基础疾病、曾有狭窄病史、感染、血肿、定点穿刺检查方法：动、静脉压监测、听诊、触诊、彩超●血管狭窄和栓塞的预防定时监测精湛穿刺技术合理压迫止血适当功能锻炼●血管狭窄和栓塞的处理药物治疗介入治疗手术治疗如何预防内瘘血栓形成

预防低血压，尤其是透析过程中长时间的低血压控制饮食，保持良好的干体重（透析间期体重增加不宜超过体重的5%），避免透析过程脱水过多保证充分的营养摄入选择合适的透析器（如血压低、个子小的患者不宜使用大面积、高通透性透析器）保证内瘘血管血流通畅：勿压迫，勿穿袖口过窄的衣服出现内瘘处炎症及时治疗尽量在离吻合口5cm以上部位穿刺感染操作时应严格消毒拔针时应严格无菌操作间期做好自我保护感染部位应停止穿刺,局部抗生素软膏处理全身使用抗生素处理中心静脉导管的护理静脉导管的使用每次使用导管前,先做好评估，按常规消毒并更换导管敷料，使用透气薄膜型敷料严格无菌操作透析前应先抽出导管内的肝素盐水和可能形成的血凝块透析结束封管时,先用生理盐水将动脉、静脉内残血冲干净,注入肝素盐水注意防止空气栓塞中心静脉导管的护理静脉导管的维护导管的完整性（夹子、肝素帽）导管的稳定性（固定情况、缝线）观察敷料有无渗血、渗液穿刺处有无感染征象了解患者凝血功能，预防血栓形成中心静脉导管的护理常见并发症的处理和预防常见并发症感染导管血栓形成导管血流量不足导管脱落血管通路感染导管相关性感染的发生率约为5～26％.临时静脉导管感染发生率高于长期静脉导管感染与置管部位及置管时间有关股静脉置管感染率最高置管时间大于2周的感染率均高于小于2周的感染率小于2周的两种置管方式发生感染的机会无差异致病菌主要为Ｇ+球菌，其中以金黄色葡萄球菌最常见（占30%～50%）预防与处理定期更换敷料抗感染治疗选择对G＋敏感的抗生素拔除静脉导管导管血栓形成管腔内血栓形成发生率为4.0%，其发生与导管使用后处理及使用间隔有一定关系预防及处理肝素盐水（2500～5000U/ml）按导管标示的管腔容量进行封管确认管腔内血栓形成，行尿激酶（浓度为5000～10000U/ml）溶栓治疗溶栓不成功则需拔除静脉导管导管血流量不足相关因素：导管是否打折、导管“贴壁”、动作体位处理：适当调整导管位置导管脱落相关因素：导管牵拉、使用时间长、机体排斥预防：禁止牵拉导管、固定缝线处理：原位固定导管，不能将导管往体内插送。中心静脉导管的护理常识防止导管脱落–不要穿过紧衣裤，以免牵拉过度使导管脱落。–不宜剧烈活动，以防导管滑脱。–导管脱落立即压迫伤口止血至少15分钟以上，如有不适或出血不止，尽快到医院就诊。防止导管堵塞尽量不要弯腰，以防血液倒流堵塞导管。必要时遵医嘱按时服用抗凝药物，以降低管道堵塞发生率。防止伤口感染–留置导管期间应做好个人卫生，保持局部干燥、清洁，抹身和洗头时不要弄湿敷料。–夏天出汗弄湿敷料及时消毒并更换敷料。–透析时间间隔过长，每周至少更换敷料两次。有感染迹象需准备百多邦软膏，供透析结束后使用。防止伤口渗血–睡觉时取平卧位或置管对侧卧位。–避免重体力活动。–保持大便通畅。●局部皮肤瘙痒的护理如为胶布过敏所致的瘙痒，需改用无菌纱布、抗过敏纸胶布。如为安尔碘过敏所致