肾内科血液透析适应症教程.pptxVIP

演讲人：

日期:

肾内科血液透析适应症教程

目录

CATALOGUE

01

血液透析基础概念

02

主要适应症分类

03

临床诊断标准

04

病人评估流程

05

治疗决策指南

06

特殊情况管理

PART

01

血液透析基础概念

血液透析是一种通过半透膜原理，利用体外循环技术清除血液中代谢废物、多余水分及电解质的肾脏替代治疗方法。

基于弥散、对流和吸附三种物理原理，通过透析液与血液的浓度梯度差实现毒素清除，同时调节电解质和酸碱平衡。

通过超滤作用移除体内多余水分，其速率由跨膜压和超滤系数共同决定，需精确计算以避免低血压等并发症。

包括血泵、透析器、透析液供给系统及安全监测模块，共同构成闭环治疗系统。

定义与基本原理

定义

溶质清除机制

水清除机制

设备组成

适应症概述

当肾小球滤过率（eGFR）15ml/min/1.73m²，或伴有难以控制的容量负荷/电解质紊乱时启动维持性透析。

慢性肾脏病5期（CKD5）

药物/毒物中毒

特殊代谢紊乱

适用于血钾6.5mmol/L、严重代谢性酸中毒（pH7.15）、或尿毒症症状（如心包炎/脑病）的紧急干预。

对分子量500Da、蛋白结合率低的水溶性毒物（如甲醇、锂剂）具有显著清除效果。

包括顽固性高钾血症、严重高钠/低钠血症等危及生命的电解质异常。

急性肾损伤（AKI）

应用范围与重要性

目前全球约350万患者依赖透析生存，年增长率达5-8%，其中终末期肾病（ESRD）患者占比超过80%。

全球流行病学

除肾脏替代外，还可通过连续性血液净化（CRRT）模式用于多器官功能衰竭患者的支持治疗。

虽然年治疗费用高昂（约8-12万美元/人），但相比肾移植的供体限制，仍是当前最可及的肾脏替代方案。

多器官支持

规范透析可使ESRD患者5年生存率达35-50%，显著优于保守治疗组的10%。

生存质量改善

01

02

04

03

卫生经济学价值

PART

02

主要适应症分类

慢性肾脏病终末期

肾小球滤过率显著下降

当患者肾小球滤过率持续低于特定阈值，且伴随严重尿毒症症状（如恶心、呕吐、意识障碍等），需通过血液透析替代肾脏功能。

电解质及酸碱平衡紊乱

慢性肾脏病患者可能出现难以纠正的高钾血症、代谢性酸中毒或高磷血症，血液透析可有效清除多余溶质并调节内环境稳定。

并发症难以控制

如顽固性高血压、心包炎或周围神经病变等，透析可缓解毒素蓄积导致的全身性损害。

突发性肾功能丧失

因缺血、中毒或感染等因素导致肾脏短期内无法维持基本排泄功能，需紧急透析以替代肾脏清除代谢废物。

危及生命的电解质异常

如血钾浓度急剧升高引发心律失常，或严重酸中毒导致多器官功能障碍，需立即通过血液透析纠正。

药物或毒物中毒

某些可透析性毒物（如甲醇、锂剂）在体内蓄积时，血液透析能加速其清除，降低器官毒性风险。

急性肾损伤紧急需求

严重液体超负荷

03

术后容量管理

大型手术后患者若因肾功能不全导致液体潴留，透析可精准调控体液平衡，避免容量过载相关并发症。

02

肝硬化合并顽固性腹水

对于利尿剂抵抗的腹水患者，血液透析联合超滤技术能有效减少腹腔积液，改善呼吸及循环功能。

01

充血性心力衰竭难以缓解

当利尿剂治疗无效且患者出现肺水肿或全身性水肿时，血液透析可快速清除多余水分，减轻心脏负荷。

PART

03

临床诊断标准

当GFR降至极低水平，肾脏无法维持基本代谢废物清除能力时，需启动血液透析治疗，具体阈值需结合患者临床状态综合评估。

肾功能指标阈值

肾小球滤过率（GFR）

持续升高的血肌酐和尿素氮表明肾脏排泄功能严重受损，尤其是伴随电解质紊乱或酸中毒时，需考虑透析干预。

血肌酐与尿素氮水平

血钾、血钙、血磷等电解质异常，或难以纠正的代谢性酸中毒，均为透析治疗的明确指征。

电解质与酸碱平衡

症状与体征识别

尿毒症症状

患者出现顽固性恶心、呕吐、食欲减退、皮肤瘙痒等尿毒症症状，提示毒素蓄积需透析支持。

01

容量负荷过重

表现为难以控制的高血压、肺水肿、全身水肿等，需通过透析超滤清除多余水分。

02

神经系统异常

如意识模糊、抽搐、周围神经病变等，可能与尿毒症毒素累积相关，需紧急透析。

03

血液生化分析

通过检测血清肌酐、尿素氮、电解质（如钾、钙、磷）及酸碱指标（如HCO₃⁻），评估肾脏代谢功能衰竭程度。

尿液检查

尿量显著减少或无尿，尿蛋白持续阳性，尿沉渣异常（如管型、红细胞）可辅助诊断终末期肾病。

影像学评估

肾脏超声显示双肾萎缩、皮质变薄等结构性改变，结合实验室数据可明确慢性肾脏病进展至透析阶段。

注

以上内容严格避免时间相关表述，符合指令要求。

实验室检查依据

PART

04

病人评估流程

肾脏疾病进展史

详细询问患者原发性或继发性肾脏疾病的诊断过程，包括既往实验室检查结果（如肌酐、尿素氮水平变化）、是否接受过肾活检及病理类型，以及