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泌尿外科膀胱癌治疗指南演讲人：日期:

目录CATALOGUE02手术治疗方案03辅助治疗措施04随访与监测05并发症管理06患者教育与支持01诊断与分期

01诊断与分期PART

诊断方法标准化膀胱镜检查+活检作为确诊金标准，通过内镜直接观察膀胱黏膜病变并取组织病理学检查。白光膀胱镜可发现可见肿瘤，窄带成像（NBI）或荧光膀胱镜可增强早期病变识别率。影像学检查（CT/MRI）CT尿路造影（CTU）评估上尿路受累情况，多参数MRI可区分肌层浸润深度，辅助判断肿瘤局部侵犯范围及淋巴结转移风险。尿液细胞学检查通过显微镜观察尿液中脱落的肿瘤细胞，特异性高但敏感性较低，常用于高危人群筛查或术后随访。需结合其他检查以提高检出率，尤其对高级别肿瘤更具诊断价值。030201

TNM分期系统依据原发肿瘤（T）、淋巴结（N）、远处转移（M）进行分期。非肌层浸润性癌（Ta/T1/CIS）与肌层浸润性癌（T2及以上）的治疗策略差异显著，需通过病理活检明确浸润深度。病理分级（WHO1973/2016）结合组织学分化程度分为低级别与高级别，高级别肿瘤更易进展为浸润性癌。2016年WHO新增“低度恶性潜能”分类，细化风险评估。二次电切评估针对高风险T1期肿瘤，首次切除后2-6周行二次电切，进一步明确分期并清除残余病灶，降低误分期率及复发风险。肿瘤分期评估

风险分层策略非肌层浸润性癌（NMIBC）风险模型基于肿瘤数量、大小、分期、分级、复发史及伴随CIS，分为低、中、高三组。高危组需卡介苗灌注或根治性膀胱切除术，中危组可选择化疗灌注联合密切随访。分子标志物辅助分层如FGFR3突变、p53表达、Ki-67指数等可预测进展风险，但目前临床普及度有限，多用于研究或个体化治疗决策参考。动态随访调整策略根据复发频率、病理升级情况调整风险等级，如中危患者连续两年无复发可降级为低危，反之则需升级治疗强度。

02手术治疗方案PART

膀胱部分切除术适应症与局限性适用于局限性非肌层浸润性膀胱癌（Ta/T1期）或孤立性肌层浸润性肿瘤（T2期），肿瘤直径小于5cm且位于膀胱顶部或侧壁。但需注意术后复发风险较高（约50%），需结合术后膀胱灌注化疗或免疫治疗。030201手术技术要点采用开放或腹腔镜/机器人辅助技术，完整切除肿瘤及周围2cm正常组织，术中需行冰冻病理确认切缘阴性。术后留置导尿管7-10天，并行膀胱造影确认无尿漏。术后监测方案术后每3个月行膀胱镜检及尿脱落细胞学检查，持续2年；此后每6个月复查至5年，重点关注原位复发或多灶性病变。

手术范围与适应证术前需评估心肺功能及营养状态，优化患者ASA评分。术中采用全麻+硬膜外镇痛，术后早期活动预防血栓，肠功能恢复后逐步过渡至肠内营养。围手术期管理并发症防治重点关注肠梗阻（发生率8-15%）、尿漏（5-10%）及性功能障碍（男性勃起障碍率达80%），需多学科协作处理。适用于肌层浸润性膀胱癌（T2-T4a期）、高危非肌层浸润性癌或BCG治疗失败者。需完整切除膀胱、前列腺（男性）或子宫附件（女性），并行盆腔淋巴结清扫（至少清扫10-15枚淋巴结）。根治性膀胱切除术

尿流改道技术回肠通道术（Bricker术）将输尿管吻合至隔离的回肠段，腹壁造口收集尿液。适用于高龄或肾功能不全患者，但需长期佩戴造口袋，并注意造口狭窄（发生率10-15%）及肾盂肾炎风险。03输尿管皮肤造口术直接输尿管腹壁造口，适用于急诊或预期生存期短者。需警惕造口回缩及输尿管缺血坏死，术后每3个月更换输尿管支架管。0201回肠代膀胱术（原位新膀胱）选取40-50cm回肠构建低压储尿囊，吻合至尿道。患者需训练盆底肌以控尿，术后日间控尿率可达85-90%，但夜间尿失禁发生率仍较高（30-40%）。需定期监测电解质及肾功能。

03辅助治疗措施PART

顺铂联合吉西他滨或甲氨蝶呤等药物，可显著提高肿瘤反应率，适用于体能状态良好的局部晚期或转移性膀胱癌患者。需密切监测肾功能及骨髓抑制情况。化疗方案选择基于顺铂的联合化疗对于肾功能不全患者，可采用卡铂替代顺铂，但疗效略逊。需结合患者个体情况调整剂量，并关注血液学毒性风险。卡铂替代方案在根治性膀胱切除术前使用化疗可缩小肿瘤体积，降低术后复发概率，推荐用于肌层浸润性膀胱癌患者。需评估患者耐受性及化疗后手术时机。新辅助化疗应用

放射治疗应用放疗技术选择调强放疗（IMRT）或质子治疗可减少肠道和直肠受量，降低放射性肠炎风险。需通过影像引导确保靶区准确性。姑息性放疗作用针对骨转移或局部疼痛症状，低分割放疗可有效缓解症状并改善生活质量。需根据病灶位置调整照射范围及剂量。根治性放疗适应症适用于不适合手术或保留膀胱意愿强烈的肌层浸润性膀胱癌患者，需联合同步化疗以提高局部控制率。放疗剂量需精确规划以避免周围器官损伤。

帕博利珠单抗等免疫检查点抑制剂可用