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2025年内科常见急性病例诊断与治疗模拟考试试题答案及解析

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一、选择题

1.患者出现急性呼吸困难，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，最可能的诊断是（）

A.支气管哮喘急性发作

B.肺炎伴呼吸衰竭

C.左心衰竭

D.支气管扩张合并感染

答案：C

解析：端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰是左心衰竭的典型症状，提示急性肺水肿。支气管哮喘急性发作通常有喘息、哮鸣音，咳白色泡沫痰；肺炎伴呼吸衰竭可有发热、咳嗽、咳痰，肺部啰音等；支气管扩张合并感染可有慢性咳嗽、咳大量脓痰，反复咯血等。结合患者症状，左心衰竭可能性最大。

2.患者突然意识丧失，大动脉搏动消失，首选的急救措施是（）

A.立即进行人工呼吸

B.立即进行胸外按压

C.开放气道

D.使用除颤器

答案：B

解析：患者出现意识丧失、大动脉搏动消失，是心脏骤停的表现。心脏骤停抢救的首要任务是恢复循环，胸外按压是建立人工循环最有效的方法，应立即进行。人工呼吸、开放气道也是重要措施，但应在胸外按压基础上进行。除颤器用于治疗室颤等恶性心律失常，不适用于所有心脏骤停情况。

3.患者因高热、寒战、尿频、尿急、尿痛就诊，尿常规示白细胞满视野，脓尿。最可能的诊断是（）

A.急性膀胱炎

B.急性肾盂肾炎

C.尿道综合征

D.肾结石合并感染

答案：B

解析：高热、寒战提示全身感染，尿频、尿急、尿痛是膀胱刺激征，尿常规示白细胞满视野、脓尿是泌尿系统感染的典型表现。急性肾盂肾炎常表现为全身症状明显，尿路刺激征阳性，尿液检查异常。急性膀胱炎尿路刺激征更突出，全身症状较轻。尿道综合征多表现为尿频、尿急，但尿常规常正常或仅有少量白细胞。肾结石合并感染可有腰痛、血尿，尿路刺激征可能不明显。

4.患者出现突发性剧烈头痛，伴恶心、呕吐、畏光、颈强直，最可能的诊断是（）

A.脑血管痉挛

B.蛛网膜下腔出血

C.高血压脑病

D.脑膜炎

答案：B

解析：突发性剧烈头痛是蛛网膜下腔出血的典型特征，常伴恶心、呕吐、畏光等颅高压症状，颈强直提示脑膜刺激征阳性。脑血管痉挛通常在蛛网膜下腔出血后出现，表现为持续性头痛加重。高血压脑病多见于长期高血压患者，表现为意识障碍、抽搐等。脑膜炎常有发热，头痛逐渐加重，脑膜刺激征明显。

5.患者出现心悸、乏力、头晕，心电图示房颤，心室率150次/分。首选的治疗措施是（）

A.口服地高辛

B.静脉注射胺碘酮

C.口服胺碘酮

D.电复律

答案：D

解析：房颤伴快速心室率（150次/分）可引起血流动力学障碍，需尽快控制心室率。电复律是快速控制心室率的最佳方法。地高辛主要用于心功能不全的房颤患者，起效慢，不适用于快速心室率。胺碘酮是常用控制房颤心室率的药物，但静脉注射起效较慢，且有一定副作用，不作为首选。口服胺碘酮起效更慢。

6.患者出现急性腹痛，疼痛位于上腹部，呈持续性，伴反跳痛、肌紧张，移动性浊音阳性。最可能的诊断是（）

A.胃溃疡急性穿孔

B.胆囊炎

C.胰腺炎

D.急性阑尾炎

答案：A

解析：上腹部持续性疼痛、反跳痛、肌紧张是腹膜刺激征的表现，提示腹腔内器官穿孔或炎症。移动性浊音阳性提示腹腔内积液。胃溃疡急性穿孔可出现上述症状。胆囊炎疼痛多位于右上腹，伴发热、黄疸。胰腺炎疼痛多位于上腹偏左，向背部放射。急性阑尾炎疼痛多位于右下腹。

7.患者出现意识模糊、定向力障碍、行为异常，伴发热、抽搐，脑脊液检查示蛋白升高，糖降低，白细胞增多。最可能的诊断是（）

A.脑血管病

B.脑炎

C.脑膜炎

D.癫痫持续状态

答案：B

解析：意识障碍、定向力障碍、行为异常是脑部功能受损的表现。发热、抽搐提示感染或炎症。脑脊液检查蛋白升高、糖降低、白细胞增多是细菌性脑膜炎的典型表现。脑血管病通常有局灶性神经功能缺损。脑炎可有发热、抽搐，但脑脊液改变不如脑膜炎典型。癫痫持续状态脑脊液通常正常。

8.患者出现急性腹泻，伴发热、里急后重，大便常规示白细胞、红细胞。最可能的诊断是（）

A.急性肠炎

B.细菌性痢疾

C.阿米巴痢疾

D.病毒性肠炎

答案：B

解析：急性腹泻、发热、里急后重是细菌性痢疾的典型表现。大便常规示白细胞、红细胞进一步支持细菌性痢疾的诊断。急性肠炎大便多为水样，无里急后重。阿米巴痢疾大便呈果酱样，含暗红色血液。病毒性肠炎大便多为黄色水样，无白细胞。

9.患者出现突发性胸痛，向左肩放射，伴气短、心悸，心电图示ST段抬高。最可能的诊断是（）

A.心绞痛

B.心肌梗死

C.肺栓塞

D.气胸

答案：B

解析：突发性胸痛向左肩放射是心肌梗死的典型疼痛特点。伴气短、心悸提示心功能受累。心电图ST段抬高是心肌梗死的特征性改变。心绞痛疼痛通常不放射，持续时间