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血液科白血病化疗护理规范

目录

CATALOGUE

01

化疗前准备规范

02

化疗实施护理流程

03

副作用监控与管理

04

并发症应急处理

05

患者教育与支持

06

护理质量保障体系

PART

01

化疗前准备规范

全面患者评估

生理状态评估

包括血常规、肝肾功能、心电图等基础检查，评估患者体能状态及器官功能是否耐受化疗药物毒性，重点关注骨髓储备功能及感染风险指标。

心理与社会支持评估

通过标准化量表筛查患者焦虑、抑郁情绪，了解家庭支持系统及经济承受能力，为后续个性化护理干预提供依据。

合并症与用药史梳理

详细记录患者现有慢性疾病（如高血压、糖尿病）及长期用药情况，避免化疗药物与现有治疗方案产生相互作用。

化疗方案确认

由血液科医师、临床药师、护理团队共同参与，根据白血病分型（如AML、ALL）及危险分层制定个体化化疗方案，明确药物组合、剂量及周期。

多学科团队协作

针对特定化疗药物（如巯嘌呤类）进行基因多态性分析，预测药物毒性风险并调整剂量，降低骨髓抑制等不良反应发生率。

药物代谢基因检测

对需联合放疗或靶向治疗的患者，核对预处理药物的给药顺序及时间窗，确保治疗方案协同性。

预处理方案审核

知情同意流程

风险与获益详细说明

采用可视化工具（如流程图、对比表）向患者及家属解释化疗预期效果、常见不良反应（如脱发、恶心）、罕见并发症（如心脏毒性）及替代治疗方案。

持续沟通机制建立

设立化疗前咨询窗口，允许患者在签署后24小时内提出补充问题，护理团队需记录沟通内容并反馈至医疗组。

法律文书规范化签署

确保知情同意书包含化疗药物名称、剂量、疗程、可能的不良反应及紧急处理措施，由主治医师与患者双签字确认并存档。

PART

02

化疗实施护理流程

严格无菌操作

依据患者体表面积、肝肾功能及化疗方案精确计算药物剂量，采用电子双人核对制度，避免因计算错误导致药物过量或不足。

剂量精准计算

溶媒选择与配伍禁忌

根据药物特性选择适宜溶媒（如生理盐水或葡萄糖溶液），严格核查药物配伍禁忌表，防止化学性质不稳定导致的药效降低或毒性增加。

化疗药物配制需在生物安全柜内进行，操作人员需穿戴防护服、手套及护目镜，避免药物暴露与污染，确保配药环境符合国际标准。

药物配制标准

中心静脉导管维护

优先选择PICC或输液港等中心静脉通路，定期评估导管通畅性，每日消毒穿刺点并更换敷料，预防导管相关性感染或血栓形成。

外周静脉保护

若需外周静脉给药，选择粗直弹性好的血管，避免同一部位反复穿刺，输注前后用生理盐水冲管，减少化学性静脉炎风险。

渗漏应急处理

制定化疗药物外渗应急预案，备妥解毒剂（如二甲亚砜），一旦发生渗漏立即停止输液，局部冷敷并抬高患肢，记录渗漏范围及处理措施。

静脉通路管理

生命体征监测

化疗期间动态评估

每15-30分钟监测血压、心率、血氧饱和度，重点关注过敏反应（如皮疹、呼吸困难）或心血管毒性（如心律失常）的早期表现。

骨髓抑制期重点观察

化疗后定期检测血常规，出现粒细胞缺乏时实施保护性隔离，监测体温变化及感染征象（如口腔溃疡、肺部湿啰音），及时上报异常指标。

体液平衡管理

记录24小时出入量，评估有无脱水或水肿，结合电解质结果调整补液速度，预防肿瘤溶解综合征或肾功能损害。

PART

03

副作用监控与管理

骨髓抑制护理

定期血常规监测

密切观察患者血红蛋白、白细胞及血小板水平，根据结果调整护理方案，必要时采取成分输血或生长因子治疗。

出血预防措施

指导患者使用软毛牙刷、避免剧烈活动，对血小板极低者实施卧床休息，并备齐止血药物及器械。

贫血症状管理

针对乏力、心悸等症状提供氧疗支持，建议高蛋白、高铁饮食，并评估是否需要红细胞输注。

粒细胞缺乏防护

实施保护性隔离措施，严格消毒病房环境，限制探视人员，预防性使用抗生素及抗真菌药物。

建议少食多餐，避免高脂、辛辣食物，化疗前后2小时禁食，可尝试姜制品或薄荷等天然止吐食材。

饮食调整策略

保持病房通风无异味，通过音乐疗法、放松训练缓解焦虑性呕吐，建立呕吐频率及严重程度记录表。

环境与心理干预

01

02

03

04

根据化疗方案致吐风险分级，联合使用5-HT3受体拮抗剂、NK-1受体拮抗剂及地塞米松等多模式止吐方案。

分级药物干预

对常规治疗无效者评估电解质紊乱或肠梗阻可能，考虑加用奥氮平等二线药物或针灸辅助治疗。

难治性呕吐处理

恶心呕吐控制

感染预防措施

无菌操作规范

执行中心静脉导管维护“六步法”，强化手卫生依从性，所有侵入性操作需严格无菌技术。

01

微生物监测体系

每周进行咽拭子、血培养及导管尖端培养，对耐药菌携带者实施接触隔离，定制个体化抗感染方案。

免疫功能支持

监测淋巴细胞亚群及免疫球蛋白水平，对持续低丙种球蛋白血症患者定期静脉补充免疫球蛋白。

患者教育要点

指导患者