经腋窝腔镜下甲状腺切除.pptxVIP

腔镜甲状腺切除手术配合

甲状腺位于颈部甲状软骨下方，分左、右两叶，中间以峡部相连，呈“H”形位于喉下部，气管上端的前面与两侧:甲状腺借筋膜形成的韧带固定在喉软骨上，故可随吞咽而上下移动。甲状腺两侧叶与喉气管、咽、食管及喉返神经相邻。

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甲状腺的生理功能甲状腺的功能合成、贮存、分泌甲状腺素甲状腺素功能增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生促进蛋白质、碳水化合物、脂肪的分解促进人体的生长发育及组织分化

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感谢您的观看!神经支配损伤后表现喉上神经内支声门裂以上喉黏膜感觉呛咳、误吸喉上神经外支环甲肌音调降低喉返神经前支声带内收肌；除环杓后肌外侧的其余喉肌一侧后支伤--可无症状一侧前支/全支伤--声嘶两侧全支伤--呼吸困难、窒息喉返神经后支声带外展肌；环杓后肌支配甲状腺的神经

感谢您的观看!手术适应症与禁忌症手术适应证为:①甲状腺腺瘤;②甲状腺囊肿;③需手术治疗的结节性甲状腺肿(单个或多个，最好直径小于5cm);④孤立性的毒性甲状腺结节;⑤低度恶性的甲状腺癌，手术禁忌症主要有:①以往颈部有手术史;②巨大甲状腺肿块(直径大于5cm);③)恶性肿瘤伴广泛淋巴结转移。手术相对禁忌症:①以往有颈部放射治疗史;②甲状腺炎;③甲状腺机能亢进。

感谢您的观看!麻醉方式：全麻手术体位：平卧头后仰卧位，患侧肢体外展体位摆放物品准备：头圈，沙袋，手架，约束带、腔镜甲状腺头架底座

感谢您的观看!器械准备：布包、衣包、2块中单、手术室大洞、腔镜辅助包、storz器械、消毒包、持物钳、30°镜头、电凝钩（胸乳用）、超声刀、腔镜甲状腺器械一次性物品：11号尖刀片、镜套x2、洁净袋、吸引器皮管、医用胶、4-0可吸收线（圆针），7x17角针，4号线、电刀特殊准备：腔镜纱布球

感谢您的观看!1、整理台子:检查器械完整性和细小零件→与巡回共同清点物品2、消毒，铺巾,手术安全核查3、连接系统:与台下共同接吸引器，镜子，超声刀线等物品并测试物品功能，处于备用状态4、腋下顺着皮肤皱纹取3—5cm长切口（用到刀片，纱布，电刀，拉钩7*17三角针固定一针）5、在腔镜直视下用超声刀分离皮下疏松结缔组织,分离层次控制在胸大肌的浅面与颈阔肌的深面之间进行，（超声刀，分离钳，无损伤抓钳）

6、置入特制拉钩后，充分暴露颈部皮下腔隙，完整显露患侧甲状腺，即可完成切除甲状腺肿瘤（腔镜甲状腺头架，特制拉钩）

手术步骤7、取病理标本，止血，对患侧喉返神经实施探查术8、冲洗，放引流管引流9、再次探查，清点物品，关体腔

注意事项手术注意事项:?1、合理安置体位预防压疮，并固定管道,2、上台后仔细核对细小配件，并安装检查，3、结束后要检查腔镜器械完整性，4、体腔内填塞纱布条应和巡回交班，关体腔前提醒医生取出5、严格执行术中无菌操作，杂项物品交代和处理。

巡回护士护理配合术前准备：术前一天，常规对患者进行术前访视，告知注意事项(术前禁食水、皮肤准备等)，查看患者病历信息及各检查结果，了解患者一般情况及特殊情况（过敏史、有无义齿内植入物等)。

巡回护士护理配合术前：1、接病人入手术室，将患者安置在手术床上2、与器械护士共同清点手术用物，并及时、准确记录三方核查手术患者信息后协助麻醉医生诱导3、在病人肌肉丰富处粘贴电刀负极板，检查病人皮肤有无金属接触，调节电刀参数，充分暴露医生消毒区域，调节手术灯4、协助手术医生穿无菌手术衣，连接电刀、吸引器、超声刀等设备，5、切皮前三方核查手术患者信息

巡回护士护理配合术中：1、管理手术间环境，监督无菌技术操作，填写标本袋，与手术医生和器械护士共同核对患者基本信息，核对标本2、密切观察患者生命体征，保持静脉通畅，关注尿量（若插尿管)及出血量，及时供给台上所需物品3、正确书写护理记录单4、清点手术用物5、缝合前再次核对手术用物6、清点手术用物并记录，清点时机:切皮前、关闭体腔前、关闭体腔后、缝合皮肤后

巡回护士护理配合术后：手术结束三方核查手术患者信息，再次确认标本并及时送检，将病人不需带回病房的设备去除，时刻观察病人意识状态，安全的将患者护送到麻醉恢复室，与恢复室护士交接班

巡回配合注意事项：1、术前充分了解患者的基本信息(过敏史、手术史等)，与器械护士共同认真清点手术物品和腔镜器械的数量及完整性。2、在正确的时机进行详细的三方核查和物品清点。3、连接光纤，摄像头时应避免打折成角，以防导线束折断。4、采取相关措施防止患者坠床，压伤、电灼伤等不良事件的发生。

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