痛风肾护理查房.pptVIP

痛风性肾病的护理科别：肾内科主持人：苏文琼主讲人：李婷2016年03月08日**概述痛风性肾病又称慢性尿酸性肾病,是体内嘌呤代谢紊乱、血尿酸增高、尿中尿酸排量增多造成的慢性肾损害,早期仅表现轻微的尿常规检查变化,最终可发展为慢性肾功能衰竭。*病因1、尿酸对肾脏有直接的致病作用，是导致痛风及痛风性肾脏损害的重要原因?嘌呤代谢增加。?嘌呤摄入过多。?内源性嘌呤产生过多的。2、肾损害是痛风除关节外的重要临床表现。文献报道痛风有显著肾功能损害的患者占41%，25%肾衰竭。3、肾清除率尿酸减少?肾小球滤过率减少?肾小管分泌尿酸减少?肾小管重吸收增多。4、两种因素同时存在临床上很多患者是尿酸产生增加和排泄减少两种因素同时存在的。*痛风性肾病的临床表现1、腰痛及浮肿早期患者可有轻度腰痛’轻度浮肿，可为单侧或双侧。2、高血压血压波动于150-180/90-120mmHg，一般降压药可控制。3、轻度蛋白尿4、尿PH呈酸性及血尿尿呈酸性，促使结石形成，结石堵塞肾小管及肾一下尿路可引起肾绞痛及血尿。5、肾盂肾炎尿频、尿急、尿痛、发热、腰痛尿中白细胞增多，病程可达10余年之久。6、尿高渗透压及肾小球滤过率7、氮质血症及尿毒症*8、肾外表现（1）关节病变是痛风肾病的主要肾外表现，多侵犯第一趾趾关节，起后是足跟部、踝部、手指、肘及膝盖关节受累。急性关节炎所患关节局部红、肿、热、痛、运动受限。慢性关节炎可发展关节肿胀、畸形、变形、僵直、活动受限。痛风石可表现痛风结晶沉积于皮下组织，呈白色硬性结节。60%以上病例关节病变在肾病变之前出现。（2）其他表现嘌呤代谢异常常常伴有脂肪代谢障碍，可引起高脂血症及心血管疾病，包括高血压、冠心病、心肌梗死、心力衰竭。*“足痛风”*辅助检查1、血尿酸测定正常男性180-420umol/L女性为120-360umol/L。但是应注意的在肾功能减退，铅中毒、子痫及食用富含核酸的食物等，均引起血尿酸增高。2、尿酸测定限嘌呤饮食5天后大于3.57mmol/L。通常会出现pH值低，尿氨排泄减少。大部分表现为酸负荷后氨生成异常。尿液中尿酸的测定可以将高尿酸血症分为产生过剩型和排泄不良型。3、影像学检查纯尿酸性结石在X线下不显影、在超声检查中可见回声。痛风受累关节的特征性X线表现是软组织和骨质破坏。4、肾脏活体组织检查用于鉴别伴随其他肾脏病出现的高尿酸血症。标本需要用酒精固定或冷冻（防止尿酸在间质和小管内结晶丢失），并在偏振光下观察。*治疗原则1、饮食治疗（1）避免摄入高嘌呤食物：如动物内脏、动物肉及肉汤、海鲜、芦笋、香菇、豆类及花生，以减少尿酸的来源（2戒酒：酒精可使血乳酸量增高，对肾小管排泄尿酸有竞争性抑制作用。（3）多饮水：每日饮水2000-4000ml，并且睡前也饮水，维持每日尿量2000ml以上，以利于尿酸排出，防止尿酸结晶形成及沉积。2、碱化尿液尿pH升高可以增加尿酸的溶解度。利于防止尿酸在肾脏沉积，并能使已形成的尿酸结晶溶解。常用药物为碳酸氢钠或枸橼酸合剂，以维持尿液pH与6.2-6.8为适宜，过分碱化尿液则有形成磷酸盐及碳酸盐结石的危险。3、降低血尿酸降低尿酸的药物分为3类：?促进尿酸排泄：主要有苯溴马隆、丙磺舒等?抑制尿酸产生：别嘌醇为治疗为首选药。?尿酸酶类药物。4、透析治疗*护理措施1、观察病情监测生命体征及疼痛发生的部位和时间，观察有无血尿及水肿发生。2、防治关节炎急性期应迅速控制急性发作，避免过早停药、暴食酗酒等。忌用影响尿酸排泄、分泌及增加尿酸合成的药物，如噻嗪类、汞剂、氨苯蝶啶、乙胺丁醇及小剂量阿司匹林等。遵医嘱使用控制关节炎急性发作的药物，如有胃肠反应如恶心、腹部不适、稀便、粒细胞减少时立即停药。可服用别嘌呤醇或促进尿酸排泄的药物。3、饮食护理饮食护理非常重要。（1）给予低嘌呤、低脂肪、低蛋白饮食。（2）急性期每日大量饮水，以便于尿酸排泄；进食碱性食物碱化尿液，促进尿酸排泄（3）控制摄入热量的总数，同时控制糖类占总热量的60%以下，少食果糖，以免增加嘌呤核苷酸分解而加速尿酸生成。（4）严格控制戒烟戒酒，禁止暴饮暴食。（5）多食新鲜蔬菜、水果及富含维生素的食物。（6）血压高或水肿时应限制钠的摄入。（7)饮食应清淡、易消化，忌辛辣、刺激性、酸性食物。4、用药护理指导患者正确用药，观察药物疗效，及时处理