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第一章望诊第二、三、四节（局部望诊、望排出物、望小儿指纹）

第二节局部望诊

局部望诊是中医诊断学中的重要组成部分，通过对人体特定部位的细致观察，获取疾病信息，为辨证论治提供客观依据。局部望诊包括望头面、望五官、望颈项、望胸腹、望腰背、望四肢、望皮肤、望毛发等多个方面，每个部位都有其特定的观察要点和临床意义。

望头面主要观察头颅形态、面部色泽、表情变化等。正常头颅应大小适中，形态饱满；面色应红润光泽，表情自然。若头颅过大或过小，多属先天禀赋不足；面色苍白多为气血亏虚，面色潮红多为热证，面色晦暗多为瘀血或寒证。面部表情呆滞多为神志异常，痛苦面容多为实证或痛证。

望五官包括望目、望耳、望鼻、望口唇、望齿龈等。望目主要观察眼神、眼睑、结膜、瞳孔等变化。正常眼神应明亮有神，眼睑开合自如，结膜红润，瞳孔等大等圆。若眼神呆滞多为神志不清，眼睑浮肿多为脾虚水泛，结膜苍白多为血虚，瞳孔不等大多为危重证候。

望颈项主要观察颈部形态、活动度、有无肿块等。正常颈部应柔软对称，活动自如。若颈部强硬多为外感风寒或热入营血，颈部肿块多为痰瘀互结，颈静脉怒张多为心阳虚衰或水饮内停。

望胸腹重点观察胸廓形态、呼吸运动、腹部形态等。正常胸廓应对称饱满，呼吸均匀，腹部平坦柔软。若胸廓畸形多为先天发育异常，呼吸急促多为实证或热证，腹部膨隆多为气滞、水停或积聚，腹部凹陷多为气血亏虚。

望腰背主要观察脊柱形态、活动度、有无压痛等。正常脊柱应生理弯曲存在，活动自如。若脊柱侧弯多为姿势不良或先天畸形，活动受限多为寒湿痹阻，局部压痛多为气血瘀滞。

望四肢重点观察形态、活动度、有无肿胀等。正常四肢应对称有力，活动自如。若四肢萎缩多为气血亏虚，肿胀多为水湿内停，活动受限多为风寒湿痹。

望皮肤主要观察色泽、温度、湿润度、有无皮疹等。正常皮肤应色泽均匀，温度适中，湿润适度。若皮肤苍白多为血虚，潮红多为热证，发黄多为黄疸，干燥多为津液不足，皮疹多为外感或内热。

望毛发主要观察色泽、分布、有无脱落等。正常毛发应乌黑有光泽，分布均匀。若毛发枯黄多为肾精亏虚，脱落多为血虚或肾虚，过早变白多为肾虚或血热。

局部望诊时，应注意在自然光线下进行，避免强光直射或光线不足影响观察结果。同时要结合患者的整体状况，综合分析局部变化与全身症状的关系，才能得出准确的诊断结论。

望耳主要观察耳廓形态、色泽、有无分泌物等。正常耳廓应红润有光泽，形态完整。若耳廓苍白多为气血亏虚，红赤多为热证，青紫多为寒证或瘀血，耳廓肿胀多为风热上扰，耳内流脓多为肝胆湿热。耳轮干枯多为肾精亏虚，耳轮焦黑多为肾阴亏竭，耳轮萎缩多为气血两虚。

望鼻主要观察鼻部形态、色泽、鼻腔分泌物等。正常鼻部应红润有光泽，鼻腔通畅。若鼻部红肿多为肺胃热盛，鼻翼煽动多为肺热壅盛，鼻塞流清涕多为风寒感冒，流黄涕多为风热感冒，鼻衄多为肺热或肝火上炎，鼻头红赤多为脾胃湿热，鼻头色白多为脾气虚，鼻头色青多为寒证。

望口唇主要观察唇色、唇形、口腔黏膜等。正常口唇应红润有光泽，形态完整。若唇色淡白多为血虚，深红多为热证，青紫多为寒证或瘀血，唇干裂多为津液不足，唇肿多为脾胃湿热，口角流涎多为脾虚湿盛，口腔溃疡多为心火上炎或脾胃积热。

望齿龈主要观察牙齿色泽、牙龈形态、有无出血等。正常牙齿应洁白有光泽，牙龈红润紧贴牙齿。若牙齿松动多为肾虚，牙龈出血多为胃火上炎或脾不统血，牙龈萎缩多为胃阴不足，牙龈红肿多为胃火上炎，牙齿黄黑多为胃热或肾虚。

望舌是局部望诊中最为重要的内容之一，通过观察舌质、舌苔、舌形等变化，可以了解脏腑气血的盛衰和病邪的性质。正常舌质应淡红润泽，舌苔薄白均匀。若舌质淡白多为气血两虚，红赤多为热证，青紫多为瘀血或寒证，舌体胖大多为脾虚湿盛，舌体瘦小多为阴虚火旺，舌苔厚腻多为湿浊内停，舌苔黄多为热证，舌苔白多为寒证，舌苔剥脱多为胃阴不足。

望咽喉主要观察咽喉部色泽、有无红肿、分泌物等。正常咽喉应淡红润泽，无红肿及分泌物。若咽喉红肿多为风热上扰，化脓多为热毒炽盛，干燥多为阴虚火旺，滤泡增生多为痰瘀互结，声音嘶哑多为肺气不足或肝郁气滞。

望颈部淋巴结主要观察淋巴结大小、硬度、有无压痛等。正常淋巴结应不易触及或仅可触及小的柔软淋巴结。若淋巴结肿大多为外感热毒或痰瘀互结，坚硬如石多为恶性肿瘤，压痛明显多为急性炎症，无压痛多为慢性病变。

望腋下主要观察腋下淋巴结、有无异常分泌物等。正常腋下应干燥清洁，淋巴结不易触及。若腋下淋巴结肿大多为上肢或胸部病变，异常分泌物多为肝胆湿热或脾虚湿盛。

望腹股沟主要观察腹股沟淋巴结、有无疝气等。正常腹股沟应平整，淋巴结不易触及。若腹股沟淋巴结肿大多为下肢或盆腔病变，疝气多为中气下陷。

望指甲主要观察指甲形态、色泽、有无异常等。正常指甲应红润有光泽，形态完整。若指甲苍白多为血虚，青紫多为寒证或瘀血，变厚变形多为气血瘀滞，易裂多为