考研病理生理学2025年休克学试卷（含答案）.docx

考研病理生理学2025年休克学试卷（含答案）

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、名词解释（每题3分，共15分）

1.休克

2.微循环缺血期（或称微循环收缩期）

3.无复流现象

4.代偿性休克期（或称休克代偿期）

5.感染性休克

二、简答题（每题5分，共20分）

1.简述休克时微循环障碍的三个阶段及其主要特点。

2.简述休克时机体发生代谢性酸中毒的主要原因。

3.简述心源性休克的病因和主要发病机制。

4.简述感染性休克与过敏性休克在发病机制上的主要区别。

三、论述题（每题10分，共30分）

1.试述休克时细胞损伤的主要机制及其相互关系。

2.某患者因严重外伤出血入院，表现为面色苍白、肢端湿冷、脉搏细速、血压下降（收缩压80mmHg），尿量减少。请分析该患者可能处于休克的哪种类型？并说明判断依据和应采取的主要治疗原则。

3.现代休克治疗观念有何重要转变？请结合具体治疗措施说明。

试卷答案

一、名词解释

1.休克：指在各种致休克因素作用下，机体有效循环血量急剧减少、组织灌流严重不足，导致细胞缺氧代谢障碍和重要器官功能受损的病理过程。

**解析思路：*定义需包含核心要素：有效循环血量减少、组织灌流不足、细胞缺氧代谢障碍、器官功能受损。这是对休克本质的概括。

2.微循环缺血期（或称微循环收缩期）：休克早期，交感神经兴奋，儿茶酚胺释放，导致毛细血管前括约肌收缩，动静脉短路和直接通道开放，血液从真毛细血管大量分流到微循环其他通路，真毛细血管网血流显著减少，组织处于缺血缺氧状态。

**解析思路：*关键在于描述早期微循环的变化：前括约肌收缩、血液分流、真毛细血管灌流减少。需点明其后果——组织缺血缺氧。

3.无复流现象：在微循环缺血期，即使动脉输入血流恢复，由于血管内皮损伤、血液粘稠度增加、红细胞聚集等因素，部分毛细血管床的血液仍然无法有效灌注（“流”不回来），呈现缺血状态。

**解析思路：*点明这是缺血期的一个特征性表现。核心是“输入血流恢复”但“局部仍缺血”，解释原因（内皮损伤、血液粘稠等）。

4.代偿性休克期（或称休克代偿期）：休克早期，机体通过神经-体液调节（如交感兴奋、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等），维持或暂时提高血压，外周血管收缩，心输出量增加，以维持重要器官（尤其是心、脑）的血液灌注。此期患者常表现为心率快、血压可正常或稍降、脉压差小。

**解析思路：*强调这是休克的早期代偿阶段。需说明其代偿机制（神经体液调节）和结果（维持重要器官灌注、血压变化特点）。注意与后期不可逆期区分。

5.感染性休克：由细菌及其毒素等感染因素引起的休克，常表现为全身炎症反应综合征（SIRS），除休克症状外，还有发热（或寒战）、白细胞增多（或减少）等感染中毒表现。根据血流动力学可分为冷休克（低动力型）和暖休克（高动力型）。

**解析思路：*点明病因（感染细菌毒素等）。必须包含SIRS特征（发热、WBC变化等）。需提及两种主要血流动力学类型（冷/暖休克）。

二、简答题

1.简述休克时微循环障碍的三个阶段及其主要特点。

*缺血期（微循环收缩期）：毛细血管前括约肌收缩，真毛细血管灌流减少，动静脉短路和直接通道开放，组织缺血缺氧。特点为“少灌少流，灌多于流”。

*淤血期（微循环扩张期）：毛细血管前括约肌舒张，而后括约肌仍收缩，大量血液淤积在毛细血管内，真毛细血管网内血流进一步减少甚至停止，“不灌少流，灌少于流”。无复流现象出现。

*衰竭期（微循环衰竭期）：毛细血管通透性增加，大量液体外渗至第三间隙，有效循环血量进一步减少。微循环内血液粘稠度增加，红细胞、血小板聚集，形成微血栓。组织细胞发生严重缺氧、酸中毒，甚至坏死。

**解析思路：*必须答出三个阶段的名称。对每个阶段，要描述其关键的血管口径变化（前/后括约肌）、血流动力学特点（灌流与回流的关系）、主要的病理生理后果（组织缺氧程度、血液淤积情况、微血栓形成等）。名称和核心特征不能遗漏。

2.简述休克时机体发生代谢性酸中毒的主要原因。

*组织低灌注和缺氧：休克时组织灌流不足，细胞进行无氧酵解，产生大量乳酸，导致乳酸堆积。

*肾功能不全：休克导致肾脏血液灌注急剧减少，肾小球滤过率下降，排泄酸性代谢产物（如乳酸）能力减弱，同时肾小管重吸收氢离子能力下降。

*细胞破坏：严重休克时细胞大量破坏，释放酸性物质。

**解析思路：*关键要解释清楚乳酸生成增多（无氧酵解）和乳酸清除减少（肾