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胆管癌诊断与治疗专家共识推荐意见2025

我国是胆管癌（cholangiocarcinoma,CCA）的高发国家，且发病率呈逐

年上升趋势。不同部位的CCA在临床表现上各有特征，其诊断和治疗也

不尽相同。近期，为了更好地指导临床医师应对CCA的诊断和治疗，国

际肝胆胰协会中国分会与中华医学会外科学分会肝脏外科学组成立了一

个由不同领域的专家组成的多学科委员会，在2015《胆管癌诊断与治

疗外科专家共识》基础上修改并制定了本共识。本文整理了共识推

荐意见。推荐意见1：对具有CCA明确高危因素的人群，可定期（6~12

个月）进行肝胆超声检查，并结合血清肿瘤标志物（CA19-9、CEA、

CA-125）检测。［共识度100%（80/80）］

推荐意见2：血清CA19-9、CEA、CA125是诊断CCA最常用的肿瘤

标志物，对CCA的诊断、术后复发监测、疗效预测具有一定价值。胆道

梗阻、胆管炎及其他恶性肿瘤病人的CA19-9也可升高，CEA、CA125

也可在其他恶性肿瘤病人中升高，需要鉴别。在怀疑hCCA的病人中，

应进行IgG4相关性胆管炎的检测。［共识度97.5%（78/80）］

推荐意见3:（1）对怀疑胆管肿瘤的病人，应首先行腹部超声检查，肝内

胆管肿瘤可进一步选择超声造影检查以明确诊断。（2）增强CT和（或）

增强MRI检查有助于评估肿瘤位置、是否侵犯周围重要血管及是否存在

淋巴结转移，是判断肿瘤可切除性的重要依据。MRCP有助于了解胆管受

累情况。这两项检查可提供互补信息，通常需在胆道引流前完成。（3）CT

三维重建可立体清楚地显示肿瘤位置及其与周围脉管的关系、肿大淋巴结

以及解剖变异情况，并可定量计算剩余肝脏体积，提供更准确的肿瘤结构

以及相对准确的肿瘤分期，为制定最佳手术方案提供参考依据。(4)

PET-CT有助于判断淋巴结转移和远处转移，可用于局部晚期病人的可切

除性评估。[共识度93.7%(75/80)]

推荐意见4：ERCP有助于eCCA的诊断，可用于评估胆道狭窄程度及范

围，且可同时行细胞学检查。经口胆道镜、EUS、IDUS、CLE有选择

性地用于辅助诊断eCCA,可作为eCCA诊断中的补充手段。[共识度

95%(76/80)]

推荐意见5:超声或EUS引导下FNA诊断肝内外CCA的敏感性高，但

存在针道种植转移风险，适用于诊断不明需要确诊或者不能手术需全身治

疗的病人。[共识度91.2%(73/80)]

推荐意见6:基因检测可为CCA免疫治疗的疗效预测及靶向治疗的靶点

选择提供重要参考。对不能手术切除的CCA,推荐在综合治疗前行基因检

测。[共识度93.7%(75/80)]

推荐意见7：不推荐术前常规胆道引流。对于术前梗阻性黄疸病人有以下

情况者，推荐行术前胆道引流：(1)胆道梗阻时间长(＞4周)合并明显

营养不良(血清白蛋白v3。g/L);(2)合并急性胆管炎或肝功能不全；(3)

术前需接受门静脉栓塞；(4)术前接受系统化疗；(5)血清胆红素＞200

Mmol/L;(6)需行大范围肝切除但剩余肝体积＜40%o[共识度

96.2%(77/80)]

推荐意见8:术前胆道引流的途径主要有经皮经肝胆管引流(PTBD)和

经内镜下鼻胆管引流/胆管支架引流(ENBD/ERBD)O术前胆道引流方

法各有利弊，其选择尚无统一意见，应根据各中心的经验和病人具体病情

合理选择。[共识度97.5%(78/80)]

推荐意见9:(1)对于健康肝且剩余肝体积＜30%,接受化疗后或有潜在

肝病(如肝纤维化、肝硬化)且剩余肝体积＜40%的病人，建议术前行PVEo

(2)ALPPS可以促进剩余肝体积明显增生，但因其手术并发症发生率和

死亡率较高，需慎重综合考虑后做出选择。[共识度97.5%(78/80)]

推荐意见10:(1)对于合并有肝硬化且单发肿瘤＜2cm的早期iCCA病

人，或对新辅助治疗应答反应较好的局部进展期的iCCA病人，肝移植可

作为选择。(2)对于不可切除的hCCA,若无淋巴结转移和远处转移，在

经新辅助化疗、放疗及严格评估后可考虑行肝移植。[共识度

91.2%(73/80)]

推荐意见11：对于存在潜在转移风险(多发病灶、血清CA19-9明显升高、

血管侵犯或怀疑腹膜转移)的局部晚期可切除iCCA和hCCA病人，建议

术中先行