医学课件-肾上腺疾病围手术期护理.pptx

医学课件-肾上腺疾病围手术期护理汇报人：XXX2025-X-X

目录1.肾上腺疾病概述

2.术前评估与准备

3.手术方式与适应症

4.术后并发症的观察与处理

5.术后药物治疗

6.术后营养支持

7.术后康复与健康教育

8.案例分析

01肾上腺疾病概述

肾上腺疾病分类原发性肾上腺皮质功能减退原发性肾上腺皮质功能减退，又称Addison病，是一种慢性肾上腺皮质激素缺乏的疾病。其发病率约为1/10万，女性多见。主要表现为全身乏力、体重减轻、皮肤色素沉着等。病因包括自身免疫性肾上腺炎、肾上腺结核、肾上腺肿瘤等。继发性肾上腺皮质功能减退继发性肾上腺皮质功能减退是由于垂体或下丘脑功能异常导致肾上腺皮质激素分泌不足。其发病率约为1/1000，男女比例相近。常见病因包括垂体肿瘤、下丘脑病变、垂体手术等。患者常伴有低血压、低钠血症、高钾血症等症状。肾上腺皮质醇增多症肾上腺皮质醇增多症，又称库欣综合征，是一种由于肾上腺皮质分泌过多皮质醇导致的内分泌疾病。其发病率约为1/10万，女性多于男性。主要症状包括满月脸、水牛背、体重增加、血糖升高等。病因包括肾上腺腺瘤、肾上腺皮质癌、垂体ACTH瘤等。

肾上腺疾病病因自身免疫自身免疫性肾上腺炎是肾上腺疾病的主要病因之一，约占肾上腺皮质功能减退症的60%-80%。该病多见于女性，发病年龄多在20-50岁之间。患者体内可检测到抗肾上腺抗体，导致肾上腺皮质细胞受损。肿瘤因素肾上腺肿瘤是肾上腺疾病的重要病因，包括良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤如肾上腺腺瘤，约占肾上腺疾病的15%-20%；恶性肿瘤如肾上腺皮质癌，约占肾上腺疾病的1%-2%。肿瘤的生长和分泌功能异常可能导致相关症状。感染与炎症肾上腺结核和真菌感染等炎症性疾病也是肾上腺疾病的常见病因。肾上腺结核多见于年轻人，男性多于女性。感染性炎症可能导致肾上腺组织破坏，引起激素分泌不足或过多。

肾上腺疾病临床表现代谢紊乱肾上腺疾病常导致代谢紊乱，如皮质醇增多症可引起满月脸、水牛背、体重增加等症状，糖皮质激素分泌不足则可能导致低钠血症、低血压、体重减轻等。这些症状在不同疾病中的表现有所差异。电解质失衡肾上腺疾病可引起电解质失衡，如肾上腺皮质功能减退症可导致低钠血症、高钾血症；皮质醇增多症则可能导致低钾血症。这些失衡可能导致严重的心律失常和神经系统症状。皮肤色素沉着皮肤色素沉着是肾上腺疾病的典型表现之一，尤其在自身免疫性肾上腺炎和肾上腺皮质功能减退症中较为常见。患者皮肤、黏膜和眼周围出现色素沉着，呈棕褐色或黑色，可能与肾上腺分泌的黑色素细胞刺激素有关。

02术前评估与准备

病史采集主诉症状详细询问患者的主诉症状，如体重变化、疲劳感、血压波动等。例如，皮质醇增多症患者可能会主诉体重迅速增加、满月脸和水牛背等特征性表现。了解症状出现的时间、持续时间以及加重或缓解的因素。个人史了解患者的个人史，包括生活习惯、饮食结构、吸烟和饮酒史等。例如，吸烟和饮酒可能增加肾上腺肿瘤的风险。询问患者是否有使用药物史，特别是可能导致肾上腺功能改变的药物。家族史询问患者的家族史，尤其是直系亲属中是否有肾上腺疾病、自身免疫疾病或其他内分泌疾病的家族史。家族成员中有肾上腺疾病病史的，患者发生此类疾病的风险会相应增加。

体格检查一般状况观察患者的一般状况，包括意识状态、精神状态、营养状况等。注意患者的体重、身高，评估体重指数（BMI），以排除肥胖或消瘦。例如，皮质醇增多症患者常伴有肥胖和体重增加。皮肤检查检查皮肤色泽、弹性、有无色素沉着等。肾上腺皮质功能减退症患者皮肤常出现色素沉着，表现为皮肤、黏膜和眼周围棕褐色或黑色斑片。注意皮肤是否有感染、溃疡等异常情况。腹部检查进行腹部检查，注意腹部有无肿块、压痛、反跳痛等。肾上腺肿瘤患者腹部可触及肿块，质地较硬，移动性差。同时，注意血压、脉搏等生命体征的变化，评估患者是否有高血压或低血压等症状。

辅助检查血液检查血液检查是诊断肾上腺疾病的重要手段，包括电解质、皮质醇、ACTH刺激试验等。如皮质醇增多症患者的血液中皮质醇水平升高，而肾上腺皮质功能减退症患者的皮质醇水平降低。影像学检查影像学检查如CT、MRI等，有助于发现肾上腺肿瘤或肾上腺腺瘤。肾上腺肿瘤在CT或MRI上表现为边界清晰的肿块，有助于鉴别良恶性。尿液检查尿液检查如17-酮类固醇、17-羟类固醇等，有助于评估肾上腺皮质功能。皮质醇增多症患者的尿液17-酮类固醇和17-羟类固醇水平升高，而肾上腺皮质功能减退症患者的水平降低。

术前用药与护理激素替代治疗术前应根据患者病情给予激素替代治疗，如肾上腺皮质功能减退症患者需补充糖皮质激素和盐皮质激素。治疗过程中需密切监测药物剂量和患者反应，确保激素水平稳定。抗凝与抗血小板治疗对于有血栓风险的患者，术前可能需要给予抗凝或抗血小板治疗。治疗期间应监测