内科护理学-冠心病病人的护理-课件.pptxVIP

《内科护理学》

冠心病病病人的护理

;教学目标;右冠状动脉;左冠状动脉;冠状动脉粥样硬化性心脏病;病因(Etiology);临床分型(clinicclassification);三级预防;一、心绞痛;病因(Etiology);临床表现;体征(sign);(1)劳累性心绞痛;;2．放射性核素检查;3．冠状动脉造影;;(2)药物治疗

1)硝酸酯制剂

缓释制剂长效硝酸甘油制剂如油膏或橡皮膏贴片

2)β受体阻滞剂普萘洛尔(心得安)

支气管哮喘、心力衰竭及心动过缓的病人禁用;3)钙通道阻滞剂

维拉帕米（异搏定）对变异性心绞痛疗效更好

停药时宜逐渐减量，以免发生冠状动脉痉挛

目前不主张使用短效钙通道阻滞剂，如硝苯地平(心痛定)

4)抑制血小板聚集阿司匹林、双嘧达莫(潘生丁);1．疼痛与心肌缺血、缺氧有关。;2．活动无耐力与心肌氧的供需失调有关。;1．知识缺乏缺乏控制诱发因素及预防性药物应用知识。;二、心肌梗死;心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死;病因(Etiology);

;2.症状;2.症状;5)低血压和休克

主要为心源性休克，起病后数小时至1周内发生，发生率约为20％左右;3.体征;4.并发症;1.心电图;(2)动态性演变

ST段可在数日至2周内逐渐回到基线水平

T波倒置加深呈冠状T，此后逐渐变浅、平坦，部分可恢复直立

Q波大多永久存在;数小时内：异常高大两肢不对称的T波

→ST弓背向上抬高;2．超声心动图

了解室壁的运动情况，评估左心室梗死面积，测量左心功能，诊断室壁瘤和乳头肌功能不全

3．心室晚电位检查

预测发生严重心律失常的可能性

4．放射性核素检查

显示心肌梗死的部位与范围

5．实验室检查;1）血清心肌酶：

CK-MB、LDH1诊断的特异性最高，其增高程度与梗死范围成正比，其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。

2）血心肌坏死标记物增高：

①心肌肌钙蛋白I：心脏特异的肌钙蛋白，正常情况下不能检出。急性心肌梗死后3～4h内开始升高，但持续时间长，对判断新的梗死不利

②肌红蛋白、肌凝蛋白等增高;诊断要点;治疗要点;治疗要点;治疗要???;治疗要点;治疗要点;（五）控制休克：

休克属心源性或尚有周围血管舒缩障碍或血容量不足等分别处理：

1、补充血容量：用右旋糖酐40或5～10%GS静滴，输后如CVP18cmH2O，肺小动脉压15～18mmHg，则应停止

2、应用升压药：

3、应用血管扩张剂：

4、其他：包括纠酸、避免脑缺血、保护肾功能，必要时洋地黄等；

5、上述治疗无效，用主动脉内球囊反搏术进行辅助循环，或PTCA或主动脉一冠脉旁路移植术（CABG）等，可挽救一些病人生命。;（六）治疗心衰：

心梗发生后24h内应尽量避免使用洋地黄（可引起室性心律失常）

（七）其他治疗：

1、抗凝疗法：

常用药物为肝素、肝素钙或低分子量肝素，疗程至少4周抗血小板聚集物，常用阿司匹林、抵克立得

2、β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂：

3、极化液疗法：氯化钾1.5g，胰岛素8～12u加入10%GS500ml中静滴

4、促进心肌代谢药物：;【预后】

病死率过去一般30%左右，采用监护后降至15%左右采用溶栓后再降至8%左右，死亡多在第一周内，尤其在数h内，发生严重心律失常，休克或心衰者，病死率尤高

【预防】

主要预防动脉粥样硬化和冠心病;;

;护理措施;（2）给药护理：

①准确及时按医嘱给止痛，硝酸甘油微泵静注，根据血压调整滴速，如疼痛不止要及时通知医师

②按医嘱给溶栓及抗凝疗法，以达心肌再灌注，要密切注意出血倾向

③按医嘱迅速补充血容量，以中心静脉压调整滴速，必要时给血管活性药物，随时根据血压调整滴速

④按医嘱给极化液静滴，以减少心律失常的发生;（3）病情观察：

①心电监护：最初24小时每小时监测心率、心律、呼吸、血压１次，72小时后酌情而定，如有不适要随时监测，认真做好交接班

②要密切注意有无频发、多源性室早或呈联律，RonT，室速等室颤先兆一旦发生及时通知医师，并做好抢救配合

③要严密监测血压、脉搏、尿量等情况

④注意心衰的表现，如病人突然出现呼吸困难、咳嗽、舒张