小讲课：肾活检护理PPT - 副本.pptVIP

肾活检的护理主讲：肾内科覃梅芳主持：大科贝志红护士长时间：2017-07-31肾活检定义肾穿刺活组织检查(简称肾活检)是用以诊断肾脏疾病的极为重要的检查技术。其方法是采用特制工具从肾脏取下一块或几块小小的组织，通过病理检查，以对肾脏疾病做出正确的诊断。肾活检是诊断肾脏疾病的重要检查手段之一。经皮肾穿刺术方法经皮肾穿刺术方法：采用射程可调式快速自动活检装置(活检枪),配备专用活检针,患者取俯卧位,充分暴露穿刺肾区,腹部垫以软枕。常规消毒铺巾,B超探头定位,先在穿刺点进行局部麻醉,然后在B超探头引导下,进针至肾下极包膜处,令患者在吸气末暂停呼吸,快速按动活检枪按钮,随即拔出活检针,视穿出组织物多少决定再次进针次数。穿刺点以络合碘消毒,无菌纱布覆盖,盐包加压，胶布固定,腹带包扎。肾活检意义肾活检在临床工作中对确定肾脏病的病理类型、指导治疗和判断预后具有十分重要的意义。肾活检的方法有多种,目前临床上应用最为广泛的是B超引导下经皮肾脏穿刺活检法,其具有定位准确、操作简便、成功率高、并发症少等优点。但这仍是一项创伤性检查,可导致感染、出血、腰痛等严重并发症。肾活检适应证(1)各种类型的肾小球肾炎，各种疾病引起的肾脏病如系统性红斑狼疮、淀粉样变性、糖尿病、过敏性紫癜、尿酸性肾病、结节性动脉周围炎等。(2)原因不明的持续性无症状蛋白尿和血尿，以及病因不明的高血压。(3)不典型慢性肾盂肾炎，特别是与慢性肾炎鉴别有困难时，需要做肾活检，以明确诊断。肾活检适应证(4)原因不明的急性肾功能衰竭，在诊断和治疗上有困难时，或慢性肾脏病的原因不明，病情突然加重者，做肾活检可从帮助明确诊断和指导治疗。(5)肾脏移植后，肾活检可帮助诊断排斥反应，确定是否需要将刚刚移植上的肾脏摘除。(6)连续穿刺可以帮助了解肾脏疾病的发展过程，观察药物治疗的反应及病人的预后。肾活检禁忌症证(1)有明显出血倾向或正在应用抗凝药物治疗的病人。(2)血液透析病人，因用肝素药物量较大，容易出血，应避免在血液透析前后进行肾活检。(3)肾功能不全病人，有出血倾向、严重贫血及低血容量的病人。肾活检禁忌症证(4)孤立肾，老年病人有严重动脉硬化或高血压者(血压超过160/110mmHg),肾活检要慎重。(5)肾肿瘤、肾结核、肾脓肿、肾盂积水、积脓或肾周围脓肿，以及各种原因引起的急性肾内感染、肾动脉瘤或多囊肾、妊娠、大量腹水、过度肥胖及衰弱的病人，都不宜做肾活检穿刺术。肾穿刺术术前准备向病人解释检查的目的、操作过程和意义，消除病人的紧张心理，主动配合操作。术前训练：指导患者做呼吸屏气训练，俯卧位行“吸-停”运动，即平静呼吸、吸气末屏气，持续1min，女患者可使用便盆，男患者可用尿壶，并训练患者在床上排尿，防止术后因不习惯床上排尿引起尿潴留。肾穿刺术术前准备观察患者有无感冒或剧烈咳嗽，对症状重者应暂缓进行肾穿刺，女性患者是否处于月经期等。检查血常规、出血、凝血功能及肾功能。B超了解肾脏的大小、位置及活动度、肝肾功能情况。询问病史，特别注意有无出血性疾病。手术前晚应保证睡眠，高血压患者控制血压，手术前清洁肾区皮肤，穿刺当日饮食不宜过饱，手术前晚起不吃豆制品、面食、牛奶等产气食品。穿刺前排空大小便。术中护理患者俯卧位于硬板床上,双肾部位腹下垫厚约10cm软枕,以固定肾脏的位置,防滑动,取右肾下极外侧的肾实质处为穿刺点,此处肾组织含皮质多,常规消毒皮肤,铺洞巾,2%利多卡因沿穿刺点逐层麻醉至肾筋膜,随时观察患者反应及意识情况,主动询问患者有无疼痛感,当针尖至肾包膜时,告知患者进行屏气,快速抽取肾组织2条固定送检,穿刺点以络合碘消毒,无菌纱布覆盖,胶布固定,腹带包扎。术后护理穿刺点砂袋压迫，腹带包扎。搬运注意的问题:术后在搬运病人时要注意方法。病人过平车或过床时注意保持病人与平车、床的方向平行,如果头高脚低或头低脚高,病人的腰部就会受到剪切力的伤害,病人可能出现并发症。过床或过平车另要注意向病人腰部伤口固定盐袋,以保证局部伤口持续受压止血。卧床休息24小时，前2小时必须仰卧于硬板床，不可翻身，一周内室内活动。术后护理血压观察：术后回房测即刻血压，以后每30分钟测一次，平稳后2h测一次。如出现肉眼血尿，则应视病情酌情增加观察血压次数。12小时后可下床及少量活动,但3天之内仍尽量减少活动,如肉眼血尿明显,要适当延长卧床时间至肉眼血尿消失,术后一周内禁止剧烈活动若病人出现肉眼血尿，应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。必要时给静脉输入止血药或输血。术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。术后护理尿液观察：术后应仔细观察病人前三次