肾综护理查房.pptVIP

指导老师：陈淑靖主讲桂东卫校：罗英妹日期：2016年6月24日主要内容1.定义2.分型3.病因病理4.并发症5.辅助检查6.治疗原则7.病例讨论肾病综合征定义：是由多种病因引起的以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。按病因分型：1.原发性（多见于儿童）2.继发性：是在某些全身性疾病的基础上出现肾病症状，常见的有过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、乙型肝炎、恶性肿瘤等。3.先天性（少见）一般发生在半岁以内的隐性遗传病。病因病理由于肾小球滤过膜通透性改变，形成大量蛋白尿。大量蛋白尿导致低蛋白血症，特别是白蛋白下降，水和电解质由血管内渗出到血管间隙，加上继发性醛固酮和抗利尿激素分泌增加利尿因子减少等因素的作用下，进一步加重水肿肝合成脂蛋白增加和脂蛋白分解减少造成高脂血症并发症1.感染：是最常见的并发症。与与大量蛋白尿及低蛋白血症、机体合成不足的细胞、免疫功能紊乱、免疫抑制剂的应用有关。2.血栓、栓塞：与高脂血症及蛋白质从尿中丢失导致血液粘稠度增加，加之肾病综合征时血小板亢进、利尿剂和糖皮质激素的应用进一步加重高凝状态，以肾静脉血栓最常见。并发症3.低血容量休克和急性肾衰：由于渗透压降低，患者出现低血容量。加上不少患者担心水肿而严格限制水的摄入，从而造成低血容量性休克，使用利尿剂，合并感染或恶心呕吐时更容易诱发。从而造成肾前性肾衰竭。治疗原则以抑制免疫反应炎症反应为主，同时预防并发症。1.对症治疗：利尿消肿、减少蛋白尿2.抑制免疫反应予炎症反应：糖皮质激素、3.抗血小板凝集4.预防并发症病例讨论梁县,性别：男,年龄：19岁,因“反复浮肿1年余，加重2天”，2016-06-1716:40:00非急诊步行入院.病例特点:1.患者青年男性，病史1年余。2.主要表现为颜面及双下肢浮肿。逐渐加重，尿量无明显减少，无肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，无畏寒、发热、咽痛，时有咳嗽、咳痰，无紫癜、关节痛、腰胀痛，无腹痛、恶心、呕吐，无红斑、口腔溃疡、光过敏、皮肤黄染等不适。检查血常规示白细胞8.27*109/L，红细胞5.37*1012/L，血红蛋白157g/L，血小板441*109/L；尿常规示BLD（3+），PRO（3+）。辅助检查检查血常规示白细胞8.27*109/L，红细胞5.37*1012/L，血红蛋白157g/L，血小板441*109/L；尿常规示BLD（3+），PRO（3+）；生化示谷丙转氨酶16U/L，谷草转氨酶30U/L，总蛋白48.3g/L，白蛋白19.3g/L，葡萄糖4.93mmol/L，尿素氮4.60mmol/L，肌酐53umol/L，钙2.08mmol/L，总胆固醇14.88mmol/L，甘油三酯0.97mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇2.43mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇9.42mmol/L。尿蛋白定量示4.35g/24h。彩超示双肾肾实质病变（A级），腹腔积液，输尿管、膀胱未见异常，肾活检：明显肾小球病理类型主要护理问题及护理措施护理问题1.体液过多：与低蛋白血症导致血浆胶体渗透压下降有关预期目标：改善低蛋白血症，减轻水肿护理措施：限制水分摄入，遵医嘱给予利尿剂，饮食上给予足够热量、限制蛋白摄入给优质蛋白，穿宽松衣服，保持皮肤清洁干燥，勤换衣服。主要护理问题及措施2.营养失调低于机体需要量与大量蛋白的丢失、胃黏膜水肿吸收蛋白质障碍有关预期目标：营养状况逐步改善护理措施：提供足够热量，优质蛋白饮食，增加饮食次数主要护理问题及措施护理问题3.焦虑：于治疗时间长，疾病反复发作影响学习有关预期目标：病人情绪稳定护理措施：关心尊重病人，进行各项操作前做好解释；经常与病人交流，鼓励病人，增加治疗信心主要护理问题及措施护理问题4.知识缺乏：与缺乏对本病的相关知识有关预期目标：病人对本病的了解增加护理措施：与病人讲解本病的病因、临床表现、治疗方法、疾病的发展、各种药物的作用及不良反应，应增加休息，并进行饮食指导。潜在并发症有感染的危险：与皮肤水肿、大量蛋白尿导致机体营养不良、激素应用致机体免疫力下降有关预期目标：住院期间无感染的发生护理措施：保持病房皮肤的清洁干燥，嘱病人勤换衣服，注意保暖，穿宽松衣服，检测体温，进行操作时要严格遵守无菌操作护理评价1.水肿程度逐步消退2.营养状况有所改善3.情绪基本稳定4.对本病的了解增加5.住院期间无感染的发生健康指导1.用药指导：坚持按时按量吃药治疗，出院后定期复诊，不适随诊2.生活指导：饮食上低盐、低脂及优质低蛋白为主，注意休息防疲劳、防感冒3.心理