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肾内科慢性肾功能衰竭护理要点

目录

CATALOGUE

01

病情评估与监测

02

饮食管理规范

03

药物治疗护理

04

并发症预防

05

患者支持与教育

06

随访与出院计划

PART

01

病情评估与监测

血压监测

慢性肾功能衰竭患者常伴有高血压，需每日定时测量并记录血压变化，警惕高血压危象或低血压事件的发生。

心率与呼吸频率

观察患者心率是否规律，呼吸是否平稳，及时发现心律失常或肺水肿等并发症的早期征兆。

体温变化

肾功能衰竭患者免疫力较低，需密切监测体温，预防感染或败血症的发生。

体重波动

每日测量体重，评估水分潴留或脱水情况，为调整利尿剂或透析方案提供依据。

生命体征定期观察

定期检测血肌酐和尿素氮水平，评估肾功能恶化或改善趋势，指导治疗方案的调整。

重点关注血钾、血钠、血钙和血磷水平，防止高钾血症、低钠血症或矿物质代谢紊乱引发的并发症。

慢性肾功能衰竭患者易出现贫血，需监测血红蛋白、血清铁和铁蛋白水平，必要时补充促红细胞生成素或铁剂。

通过血气分析或血碳酸氢盐检测，评估是否存在代谢性酸中毒，及时纠正酸碱失衡。

实验室指标分析

血肌酐与尿素氮

电解质平衡

血红蛋白与铁代谢

酸碱平衡指标

症状变化记录

尿量与尿液性状

定期检查患者下肢、眼睑或全身水肿情况，结合体重变化判断水分潴留程度。

水肿程度评估

消化道症状

神经系统表现

记录患者24小时尿量及尿液颜色、透明度，观察是否出现少尿、无尿或血尿等异常情况。

关注患者是否出现恶心、呕吐、食欲减退等消化道症状，可能与尿毒症毒素蓄积或电解质紊乱相关。

记录患者有无嗜睡、意识模糊、抽搐等神经精神症状，警惕尿毒症脑病的发生。

PART

02

饮食管理规范

蛋白质摄入控制

避免高嘌呤食物

限制内脏、海鲜等高嘌呤食物摄入，防止尿酸升高加重肾功能损害，同时减少氮质废物的产生。

分阶段调整策略

根据患者病情进展动态调整蛋白质摄入量，如透析前严格限制，透析后适当增加以弥补营养丢失，需结合血尿素氮和肌酐水平综合评估。

优质低蛋白饮食

优先选择动物蛋白如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，减少植物蛋白摄入，以降低肾脏代谢负担，同时保证必需氨基酸供应。每日蛋白质摄入量需根据患者肾功能分期精准计算，通常控制在0.6-0.8g/kg体重。

03

02

01

限钾管理

限制奶制品、坚果、碳酸饮料等高磷食物，必要时联合磷结合剂使用，以降低血磷水平，减少继发性甲状旁腺功能亢进风险。

限磷措施

钠盐控制

每日钠摄入量不超过2g，避免腌制食品、加工食品，通过使用香料替代盐调味，减轻水肿和高血压症状。

避免香蕉、土豆、橙子等高钾食物，防止高钾血症引发心律失常；烹饪时可通过浸泡、焯水等方式减少食物中钾含量，并定期监测血钾水平。

电解质平衡调节

水分限制原则

分时段饮水技巧

指导患者少量多次饮水，避免一次性大量摄入，可利用冰块含化或柠檬水漱口缓解口渴感，提高依从性。

症状监测与干预

密切观察患者有无呼吸困难、肺水肿等容量负荷过重表现，必要时通过利尿剂或透析超滤脱水，维持干体重。

出入量精准记录

每日液体摄入量需根据尿量、水肿程度及透析频率制定，通常为前一日尿量加500ml，包括饮水、汤粥及食物中的隐性水分。

PART

03

药物治疗护理

常用药物使用指导

降压药物管理

慢性肾功能衰竭患者常伴随高血压，需严格遵医嘱使用ACEI/ARB类降压药，注意监测血钾及肾功能变化，避免高钾血症及肾功能进一步恶化。

01

磷结合剂应用

针对高磷血症患者，指导餐中服用碳酸钙或司维拉姆等磷结合剂，减少肠道磷吸收，同时避免与铁剂同服影响药效。

02

促红细胞生成素（EPO）注射

对于肾性贫血患者，需规范皮下注射EPO并配合铁剂补充，定期监测血红蛋白水平，调整剂量防止血栓风险。

03

利尿剂使用原则

根据患者水肿程度及尿量选择呋塞米等利尿剂，需密切监测电解质平衡，防止低钠、低钾血症发生。

04

不良反应监测

药物性肾损伤预警

长期使用非甾体抗炎药或造影剂时，需监测尿量、血肌酐及尿素氮水平，发现异常及时停药并干预。

02

04

03

01

抗凝治疗风险控制

使用华法林或低分子肝素时，需监测凝血功能及出血倾向，如牙龈出血、皮下瘀斑等，及时调整剂量。

免疫抑制剂副作用观察

服用糖皮质激素或他克莫司的患者，需关注感染征兆、血糖升高及消化道出血等不良反应，定期复查血药浓度。

代谢紊乱管理

纠正代谢性酸中毒的碳酸氢钠治疗中，需警惕钠负荷过重及心力衰竭，动态评估血气分析结果。

用药依从性管理

联合药师、家属建立用药提醒机制，利用智能药盒或手机APP定时推送服药提示，减少遗忘风险。

多学科协作提醒

定期随访评估

简化用药方案

通过图文手册或视频演示，向患者解释每种药物的作用、剂量及服用时间，强调漏服的补救措施。

通过门诊复查或电话随访，核查患者实际