重症医学科急性心力衰竭护理指南.pptxVIP

演讲人：日期:重症医学科急性心力衰竭护理指南

目录CATALOGUE01疾病概述02初始评估03治疗原则04护理干预措施05并发症防治06预后与随访

PART01疾病概述

定义与病理机制急性心力衰竭（AHF）指心脏因结构或功能异常导致短期内泵血能力急剧下降，无法满足机体代谢需求，常伴随肺循环或体循环淤血。病理机制包括心肌收缩力降低（如心肌梗死）、心室舒张功能障碍（如心肌肥厚）或心脏负荷突然增加（如高血压危象）。心脏泵功能急性衰竭心输出量减少触发交感神经系统过度兴奋和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活，导致水钠潴留、外周血管收缩，进一步加重心脏负荷和心肌损伤。神经内分泌系统激活心肌细胞缺血缺氧释放炎症因子（如TNF-α、IL-6），引发全身性炎症反应，加速心肌细胞凋亡和纤维化进程。炎症与氧化应激反应

临床表现特征呼吸困难与端坐呼吸左心衰竭患者表现为突发严重呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸，肺部听诊可闻及湿啰音或哮鸣音。低灌注与休克表现心输出量显著降低时，患者出现皮肤湿冷、意识模糊、尿量减少（0.5mL/kg/h）及血压下降，提示心源性休克。体循环淤血体征右心衰竭患者出现颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿及肝脾肿大，严重者可出现腹腔积液。

病因与风险因素急性冠脉综合征心肌梗死或不稳定型心绞痛导致大面积心肌缺血坏死，是急性心力衰竭最常见的病因，约占60%以上病例。心律失常与容量超负荷快速性心律失常（如房颤）或短期内大量输液、输血可急剧增加心脏前负荷，诱发急性心力衰竭。慢性心衰急性失代偿高血压控制不佳、感染（如肺炎）或药物依从性差（如停用利尿剂）可导致慢性心力衰竭患者病情急性恶化。非心血管诱因严重贫血、甲状腺功能亢进、败血症等全身性疾病通过增加心脏负荷或直接损伤心肌参与发病。

PART02初始评估

快速生命体征监测心率与心律监测持续心电监护以识别心律失常（如房颤、室速），重点关注心率增快或减慢对心输出量的影响，结合血流动力学变化调整治疗方案。血压动态评估采用无创或有创血压监测，区分低血压（如心源性休克）或高血压（如急性肺水肿），指导血管活性药物使用。血氧饱和度监测通过脉搏血氧仪评估组织氧合状态，结合血气分析判断是否存在低氧血症或酸中毒，必要时调整氧疗策略。呼吸频率与模式观察记录呼吸频率、是否存在端坐呼吸或Cheyne-Stokes呼吸，辅助鉴别肺淤血或呼吸衰竭。

体格检查要点观察颈静脉充盈程度及肝颈静脉回流征，判断右心负荷及容量状态，指导利尿剂应用。颈静脉怒张评估监测皮肤温度、毛细血管再充盈时间及下肢水肿程度，反映外周灌注及液体潴留情况。四肢末梢循环检查重点识别湿啰音（肺底为主）、哮鸣音（心源性哮喘）及胸腔积液体征，评估肺淤血严重程度。肺部听诊技巧010302关注第三心音（S3奔马律）、二尖瓣反流杂音等，辅助诊断左室功能不全或瓣膜病变。心脏听诊特征04

分级标准判断根据肺部啰音范围、低血压及休克表现分为I-IV级，用于急性心肌梗死合并心衰的预后评估。Killip分级应用结合患者活动耐量（如静息呼吸困难、日常活动受限）量化心功能状态，指导长期管理策略。NYHA功能分级依据外周灌注（湿/干）与肺淤血（暖/冷）划分四型，个体化选择血管扩张剂或正性肌力药物。FORESTER血流动力学分型整合乳酸水平、肝肾功能等实验室指标，预测住院死亡率及ICU停留时间。临床严重度评分

PART03治疗原则

氧疗与呼吸支持有创机械通气指征当患者出现严重呼吸衰竭、意识障碍或无法维持气道通畅时，需立即行气管插管和有创机械通气。设置适当的PEEP（呼气末正压）以减少肺泡塌陷，同时避免过高气道压力加重心脏负荷。03氧疗目标与调整维持血氧饱和度在94%-98%，避免长时间高浓度吸氧导致氧中毒。动态评估血气分析结果，根据患者病情调整氧疗方案。0201高流量氧疗与无创通气对于急性心力衰竭伴低氧血症患者，优先采用高流量鼻导管氧疗或无创正压通气（如BiPAP），以改善氧合并降低呼吸肌负荷，避免气管插管。需密切监测血氧饱和度及呼吸频率变化。

药物干预策略静脉注射袢利尿剂（如呋塞米）是缓解容量负荷过重的核心措施，需根据患者肾功能、电解质水平及尿量调整剂量，同时监测血钾、血钠水平以防电解质紊乱。利尿剂的应用血管扩张剂的选择正性肌力药物使用硝酸甘油或硝普钠可降低心脏前、后负荷，适用于血压正常或升高的患者。使用时需持续监测血压，避免低血压导致器官灌注不足。多巴酚丁胺或米力农适用于低心排血量患者，可短期改善心肌收缩力，但需警惕心律失常风险。合并低血压时需联合血管活性药物（如去甲肾上腺素）。

有创监测的必要性结合中心静脉压（CVP）、超声心动图及临床体征（如肺部湿啰音、下肢水肿）判断容量负荷，避免过度利尿导致低血容量或肾功能恶化。容量状态评估个体化治疗目标根据患者基