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医疗机构临床用血管理办法

详细内容

第一章总则

医疗机构临床用血管理是医疗质量管理的重要组成部分，直接关系到患者的医疗安全和身体健康。为加强医疗机构临床用血管理，推进科学、合理用血，保障临床用血安全和医疗质量，依据《中华人民共和国献血法》，特制定本办法。

本办法适用于各级各类医疗机构的临床用血管理工作。临床用血管理应当坚持科学、合理、安全的原则，遵循相关法律法规、技术规范和标准。医疗机构应当加强临床用血管理，建立健全临床用血管理制度，完善组织架构，明确岗位职责，保障临床用血工作的规范、有序开展。

第二章组织与职责

医疗机构应当设立临床用血管理委员会，由医务部门、输血科、麻醉科、手术室、检验科、护理部等相关部门负责人组成，主任委员由医疗机构负责人或者分管医疗工作的负责人担任。临床用血管理委员会的主要职责包括：认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技术规范和标准，制定本机构临床用血管理的规章制度并监督实施；评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流程，定期检查、分析和评估临床用血情况，提出改进措施；定期为医务人员进行临床用血相关法律、法规、规章、技术规范和标准的培训，开展合理用血知识教育；协调解决临床用血管理工作中的重大问题等。

医疗机构应当指定专（兼）职人员负责临床用血的日常管理工作。其职责包括：负责医疗机构临床用血计划的申报、血站供血的统计和分析；参与医疗机构临床用血的质量管理，协助做好输血不良反应的调查和处理；负责对医疗机构内临床用血相关人员的培训和考核等。

输血科（血库）是医疗机构临床用血的专业科室，应当具备与其功能和任务相适应的场所、设施、设备和人员。输血科（血库）的主要职责包括：负责血液的收领、发放、储存，保证血液储存、运送符合国家有关标准和要求；按照有关规定，认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年；参与临床用血的计划制定和合理用血的指导；对医疗机构临床用血进行技术指导和技术培训，开展输血相关的业务工作；配合临床做好输血前的检测、相容性评价等工作；对输血不良反应进行监测、调查和处理，定期向临床用血管理委员会报告。

第三章临床用血管理

医疗机构应当科学合理制订临床用血计划，建立临床合理用血的评价制度，提高临床合理用血水平。临床用血计划应当根据本机构的功能任务、临床用血需求、库存情况等因素进行综合评估和制定，确保临床用血的供应和安全。加强临床用血管理，严格掌握输血指征，遵循合理、科学的用血原则，不得浪费和滥用血液。临床医师应当严格掌握输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。

在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险等情况，并签署临床输血治疗知情同意书。因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗。医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。同一患者一天申请备血量少于八百毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血；同一患者一天申请备血量在八百毫升至一千六百毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血；同一患者一天申请备血量达到或者超过一千六百毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。以上第二款、第三款规定不适用于急救用血。

医疗机构应当积极推行节约用血的新型医疗技术。采用自体输血、成分输血等技术，降低异体输血的比例。自体输血包括储存式自体输血、急性等容血液稀释、回收式自体输血等。成分输血是根据患者病情的需要，输入有关的血液成分，如红细胞、血小板、血浆等，以提高输血治疗的针对性和有效性。对平诊患者和择期手术患者，经治医师应当动员患者自身储血、自体输血，或者动员患者亲友献血。医疗机构要把上述工作情况作为评价医生个人工作业绩的重要考核内容。

医疗机构应当建立输血不良反应监测报告制度。临床科室在输血过程中，应当密切观察患者的反应，如出现输血不良反应，应当立即停止输血，积极采取救治措施，并按照有关规定报告输血科（血库）和医务部门。输血科（血库）应当对输血不良反应进行调查、分析和处理，详细记录不良反应的发生情况、处理过程和结果，并及时向临床用血管理委员会报告。

第四章血液储存与管理

医疗机构的储血设施应当保证运行有效，全血、红细胞的储存温度应当控制在二至六摄氏度，血小板的储存温度应当控制在二十二至二十四摄氏度。储血设施应当定期进行检查和维护，确保温度、湿度等指标符合要求。建立血液库存管理制度，定期对库存血液进行盘点和质量检查。血液入库、出库必须进行核对，做好记录。库存血液应当按照不同品种、血型、