二级医院绩效考核自评报告范文2021.docxVIP

一、引言

为全面贯彻落实国家及地方关于深化医药卫生体制改革的决策部署，进一步提升医院管理水平与医疗服务质量，根据国家卫生健康委《二级医院绩效考核指标》等相关文件精神，我院本着实事求是、客观公正的原则，对2021年度医院绩效考核工作进行了全面、细致的自查与自评。本报告旨在总结经验、发现不足，为持续改进工作、促进医院健康可持续发展提供依据。

二、自评工作概况

（一）组织领导

医院高度重视绩效考核自评工作，成立了以院长为组长，分管副院长为副组长，各科室负责人为成员的绩效考核工作领导小组，明确了各部门职责分工，确保自评工作有序、高效开展。

（二）自评范围与方法

本次自评范围涵盖医院2021年度医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等方面的核心指标。自评方法主要包括：查阅相关文件、规章制度、会议纪要、统计报表、病历资料；组织相关科室人员进行座谈访谈；对照绩效考核指标体系进行逐项梳理、数据核实与客观评分。

三、主要成效与亮点

（一）医疗质量与安全持续改进

1.医疗核心制度有效落实：严格执行首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度等核心制度，加强了环节质量控制。通过定期开展医疗质量安全检查与反馈，全年医疗纠纷数量较上年有所下降，医疗安全形势总体平稳。

2.医疗技术水平稳步提升：鼓励开展新技术、新项目，部分科室在常见病、多发病的诊疗水平上有了新的突破。加强了重点专科建设，专科服务能力得到增强。

3.护理质量不断提高：深入推进优质护理服务，强化护理人员“三基三严”培训，护理文书书写规范性、患者基础护理合格率均有提升，患者对护理服务的满意度持续向好。

4.院感防控得到加强：严格执行院感管理各项规章制度，加强对重点部门、重点环节的监测与干预，多重耐药菌管理、手卫生依从性等指标均达到规定要求。

（二）运营效率与效益逐步优化

1.资源配置更趋合理：通过优化门诊布局、合理调配床位资源，提升了空间与设备的利用效率。加强了成本核算与控制，百元医疗收入消耗的卫生材料费用等指标得到有效控制。

2.医保管理规范有序：严格执行医保政策，加强医保基金使用监管，规范医疗服务行为，医保违规行为发生率降低，医保结算效率有所提高。

3.信息化建设助力管理：电子病历系统、医院信息管理系统（HIS）等持续优化，为临床决策、运营管理提供了数据支持，提升了工作效率。

（三）持续发展能力得到提升

1.人才队伍建设持续推进：制定了年度人才培养计划，鼓励职工参加继续教育、学术交流和技能培训。通过引进与培养相结合的方式，逐步优化人才梯队结构。

2.科研教学工作有所进展：鼓励临床科室积极开展临床科研项目，组织开展院内业务学习、病例讨论，提升医务人员专业素养。承担了部分基层医务人员的进修带教任务。

3.社会责任有效履行：积极参与公共卫生服务、健康扶贫、对口支援等工作，圆满完成了上级交办的各项医疗保障任务。

（四）满意度评价保持良好

1.患者满意度稳步提升：通过改善就医环境、优化就医流程、加强医患沟通等措施，患者对医院整体服务的满意度较上年有所提高，门诊患者平均等候时间有所缩短。

2.员工积极性得到激发：通过完善绩效考核分配方案，体现多劳多得、优绩优酬，关注职工职业发展与身心健康，员工对医院管理的满意度和归属感有所增强。

四、存在的主要问题与不足

在肯定成绩的同时，我们也清醒地认识到，医院在发展过程中仍存在一些不容忽视的问题和薄弱环节：

1.医疗技术水平与核心竞争力有待进一步加强：高难度技术项目开展较少，重点专科的引领作用和品牌效应尚不突出，与区域内先进医院相比仍有差距。

2.人才队伍结构性矛盾依然存在：高层次学科带头人相对缺乏，部分专业技术人员梯队建设不够合理，年轻医师独立处理复杂疑难问题的能力有待提升。

3.精细化管理水平有待提高：部分科室成本控制意识不强，运营管理的精细化程度不够，部分流程仍需优化，数据的分析与应用能力有待加强。

4.科研创新能力不足：科研氛围不够浓厚，医务人员参与科研的积极性不高，高水平的科研成果较少。

5.就医体验仍需持续改善：尽管有所改进，但在患者就医的便捷性、部分辅助检查预约时间、医患沟通的深度与技巧等方面，与患者的期望仍有差距。

五、下一步工作计划与改进措施

针对上述存在的问题，结合医院实际，下一步我们将重点从以下几个方面进行改进和提升：

1.聚焦能力提升，强化专科建设：加大对重点专科的投入和扶持力度，鼓励开展新技术、新项目，积极引进高层次人才和先进技术，努力提升医院的核心竞争力。

2.深化内部管理，提升运营效能：进一步推进精细化管理，优化业务流程，降低运营成本。加强数据分析与利用，为医院科学决策提供有力支撑。完善绩效考核体系，充分调动医务人员积极性。

3.加强人才培养，优化队