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医疗质量与安全管理方案(一)

医疗质量与安全管理方案

一、方案背景

医疗质量与安全是医院发展的生命线，直接关系到患者的生命健康和医院的声誉。为了进一步提高医院的医疗服务水平，保障医疗安全，减少医疗差错和事故的发生，特制定本医疗质量与安全管理方案。

二、管理目标

1.在本方案实施后的1年内，将医疗事故发生率降低至0.1%以下，医疗差错发生率降低至1%以下。

2.患者对医疗服务的满意度在本方案实施后的半年内提升至90%以上，并在1年内稳定在92%以上。

3.确保核心医疗制度的执行率在本方案实施后的3个月内达到95%以上，并长期维持在该水平。

4.在本方案实施后的1年内，将急危重症患者抢救成功率提高至90%以上。

三、组织架构与职责

1.医疗质量与安全管理委员会

由医院院长担任主任，分管医疗的副院长担任副主任，成员包括各临床科室主任、医技科室主任、护理部主任、医务科科长等。

负责制定医院医疗质量与安全管理的总体目标、政策和规划；定期召开会议，分析和解决医疗质量与安全方面的重大问题；对医疗质量与安全管理工作进行监督和评估。

2.医务科

作为医疗质量与安全管理的具体执行部门，负责组织实施医疗质量与安全管理的各项规章制度和工作措施；对各科室的医疗质量与安全工作进行日常检查和指导；收集、整理和分析医疗质量与安全相关数据，及时向医疗质量与安全管理委员会汇报工作进展情况。

3.科室质量与安全管理小组

各科室成立以科主任为组长，护士长和医疗骨干为成员的科室质量与安全管理小组。

负责制定本科室的医疗质量与安全管理工作计划和目标；组织科室人员学习和落实医疗质量与安全管理的规章制度；定期对本科室的医疗质量与安全工作进行自查自纠，及时发现和解决存在的问题。

四、管理措施

1.加强人员培训与教育

专业技能培训：定期组织医护人员参加各类专业技能培训，包括临床诊疗技术、护理操作技能、急救技能等。邀请省内外知名专家来院讲学和指导，提高医护人员的业务水平。每季度至少组织1次全院性的专业技能培训，各科室每月至少组织1次科内培训。

医疗安全培训：开展医疗安全相关法律法规、规章制度和医疗风险防范知识的培训，增强医护人员的医疗安全意识。每年组织2次医疗安全专题培训，新入职医护人员必须参加岗前医疗安全培训。

职业道德教育：加强医护人员的职业道德教育，培养良好的医德医风。通过开展职业道德讲座、案例分析等活动，引导医护人员树立正确的价值观和服务理念，做到关爱患者、尊重患者、服务患者。

2.严格执行核心医疗制度

首诊负责制度：明确首诊医师的责任，要求首诊医师对患者的诊断、治疗、会诊、转诊等全过程负责。严禁推诿患者，确保患者得到及时、有效的诊治。

三级医师查房制度：严格落实三级医师查房制度，主任医师每周至少查房2次，副主任医师每周至少查房3次，住院医师每天查房2次。查房时要认真询问病史、仔细体格检查、分析病情，制定合理的治疗方案。

疑难病例讨论制度：对于疑难、复杂病例，及时组织相关科室进行病例讨论。讨论时要充分发表意见，集思广益，制定最佳的治疗方案。每月至少组织1次疑难病例讨论。

会诊制度：规范会诊流程，明确会诊时限。普通会诊要求在24小时内完成，急会诊要求在10分钟内到达现场。会诊医师要认真查看患者，详细书写会诊意见。

手术分级管理制度：严格执行手术分级管理制度，根据手术的难易程度、风险程度将手术分为四级。手术医师必须具备相应的手术资质，严禁超范围手术。手术前要进行充分的评估和准备，制定详细的手术方案。

查对制度：加强查对制度的执行，在医疗操作的各个环节都要严格进行查对，包括患者姓名、性别、年龄、诊断、治疗方案、药品名称、剂量、用法等。确保医疗操作的准确性和安全性。

3.强化医疗质量管理与监督

建立质量控制指标体系：制定涵盖医疗服务各个环节的质量控制指标，如门诊诊断符合率、住院患者治愈率、手术切口感染率、药品不良反应发生率等。定期对各项指标进行统计分析，及时发现质量问题和潜在风险。

开展医疗质量检查与评价：医务科定期组织医疗质量检查，包括病历质量检查、医疗操作规范检查、护理质量检查等。检查结果要及时反馈给科室，对存在的问题提出整改意见，并跟踪整改情况。每季度对各科室的医疗质量进行综合评价，评价结果与科室绩效考核挂钩。

加强重点环节和重点部门的管理：对急诊、手术室、重症监护室、产房等重点部门和手术、输血、麻醉、有创操作等重点环节进行重点管理。制定相应的管理制度和应急预案，确保医疗安全。

4.优化医疗服务流程

门诊服务流程优化：通过增加挂号窗口、优化挂号系统、实行预约挂号等措施，缩短患者挂号等待时间。合理安排门诊科室布局，方便患者就诊。加强导诊服务，为患者提供准确的就医指导。

住院服务流程优化：简化