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输血不良反应处理及回报制度

一、输血不良反应的定义与分类

输血不良反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生了用原来的疾病不能解释的、新的症状和体征。输血不良反应按发生的时间可分为即发反应和迟发反应。即发反应是指在输血当时或输血后24小时内发生的不良反应；迟发反应则是指在输血24小时后，甚至在数天、数月后发生的不良反应。按免疫机制可分为免疫性反应和非免疫性反应。

（一）免疫性输血不良反应

1.发热反应

发热反应是输血中最常见的不良反应之一，多发生在输血后15分钟至2小时内。主要表现为畏寒、寒战、发热，体温可升高至38℃41℃，同时可伴有头痛、出汗、恶心、呕吐及皮肤潮红等症状。其发生机制主要是由于受血者体内存在抗白细胞或抗血小板抗体，与输入的白细胞或血小板发生免疫反应；也可能是血液制品在制备过程中被致热原污染。

2.过敏反应

过敏反应的发生率仅次于发热反应，可表现为皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹，严重者可出现血管神经性水肿、喉头水肿、支气管痉挛，甚至过敏性休克。其发生机制是抗原抗体反应，受血者体内已产生IgE抗体，当再次输入含有相应过敏原的血液时，就会发生过敏反应。

3.溶血反应

溶血反应是最严重的输血不良反应，可分为急性溶血反应和迟发性溶血反应。急性溶血反应多在输血后数分钟至数小时内发生，患者可出现高热、寒战、心悸、气短、腰背痛、血红蛋白尿甚至无尿、急性肾衰竭等症状。主要原因是输入了血型不匹配的血液，导致红细胞膜被破坏，血红蛋白释放到血浆中。迟发性溶血反应一般发生在输血后数天至数周，症状相对较轻，主要表现为黄疸、贫血等，多由于血型抗体效价低，在输血初期未被检测出来。

4.输血相关移植物抗宿主病（TAGVHD）

TAGVHD是一种罕见但死亡率极高的输血不良反应，多发生在输血后714天。患者可出现发热、皮疹、腹泻、肝功能异常等症状。其发生机制是输入的具有免疫活性的淋巴细胞在受血者体内植活并增殖，攻击受血者的组织器官。

（二）非免疫性输血不良反应

1.细菌污染反应

细菌污染反应是由于血液在采集、储存、运输等过程中被细菌污染所致。患者可在输血后迅速出现高热、寒战、休克等症状，严重者可危及生命。

2.循环超负荷

循环超负荷是指在短时间内输入大量血液或输血速度过快，超过了患者的循环系统负荷能力。患者可出现急性肺水肿的症状，如呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等。

3.枸橼酸盐中毒

大量输血时，输入的枸橼酸盐可与患者体内的钙离子结合，导致血钙降低。患者可出现手足抽搐、出血倾向、血压下降等症状。

4.钾中毒

库存血中红细胞会逐渐破坏，释放出钾离子，大量输入库存血可导致高钾血症。患者可出现心律失常、乏力、肢体麻木等症状。

二、输血不良反应的处理流程

（一）立即停止输血

当发现患者在输血过程中出现任何不良反应时，应立即停止输血，保持静脉通路通畅，更换输血器，用生理盐水维持静脉输液。同时，呼叫医生进行紧急处理。

（二）评估与监测

1.医生应立即对患者进行全面的评估，包括生命体征（体温、血压、心率、呼吸）、症状表现（如有无寒战、发热、皮疹、呼吸困难等）、实验室检查（血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等）。密切观察患者的病情变化，每1530分钟记录一次生命体征，直至病情稳定。

2.对于怀疑溶血反应的患者，应立即采集患者的血标本，进行血型鉴定、抗体筛查、直接抗人球蛋白试验等检查，以明确是否存在血型不匹配的情况。同时，留取患者的尿液标本，检测有无血红蛋白尿。

3.对于怀疑细菌污染反应的患者，应立即采集剩余的血液制品和患者的血标本进行细菌培养，以明确病原菌。

（三）对症治疗

1.发热反应

对于发热反应，可根据患者的体温情况给予物理降温或药物降温。如体温低于38.5℃，可采用温水擦浴、冰袋冷敷等物理降温方法；如体温高于38.5℃，可给予解热镇痛药，如对乙酰氨基酚等。同时，可给予患者抗过敏药物，如异丙嗪等，以缓解症状。

2.过敏反应

对于轻度过敏反应，如皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹等，可给予抗组胺药物，如氯雷他定、西替利嗪等，同时密切观察病情变化。对于严重过敏反应，如血管神经性水肿、喉头水肿、支气管痉挛等，应立即皮下注射肾上腺素0.51mg，同时给予糖皮质激素，如地塞米松等，以减轻过敏反应。如患者出现呼吸困难，应立即进行气管插管或气管切开，以保持呼吸道通畅。

3.溶血反应

一旦确诊为溶血反应，应立即采取以下措施：

（1）抗休克治疗：补充血容量，纠正低血压，可给予晶体液、胶体液等。同时，使用血管活性药物，如多巴胺等，以维持血压稳定。

（2）保护肾功能：碱化尿液，可给予碳酸氢钠静脉滴注，以防止血红蛋白在肾小管内沉积。同时，给予利尿剂，如呋塞米等，以促进血红蛋白的排出。

（3）防治