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2025年度神经病学技能操作考试题及答案解析

一、神经系统体格检查（20分）

试题：患者男性，68岁，主诉“左侧肢体无力3天”，既往高血压病史10年。请完成神经系统全面体格检查并记录阳性体征。

操作要求：

1.按规范顺序完成检查，重点关注运动、感觉、反射及颅神经；

2.准确识别阳性体征并记录；

3.操作时间10分钟。

评分标准（20分）：

|检查项目|操作要点|评分（分）|扣分依据|

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|一般状态观察|意识清楚，对答切题；无强迫体位；双侧瞳孔等大等圆（3mm），光反射灵敏|2|遗漏意识/瞳孔观察扣1分|

|颅神经检查|①嗅神经：患者闭眼，分别用薄荷、酒精测试双侧嗅觉（正常）；br②视神经：视力粗测（眼前数指），视野粗测（confrontationtest，左侧同向性偏盲）；br③动眼、滑车、外展神经：眼球各向活动充分，无复视，无眼震；br④三叉神经：双侧面部痛温觉对称（左侧减退），颞肌/咬肌肌力对称（左侧减弱），角膜反射左侧迟钝；br⑤面神经：额纹对称（左侧变浅），闭眼左侧无力，鼻唇沟左侧变浅，鼓腮左侧漏气；br⑥听神经：粗测听力正常，韦伯试验居中；br⑦舌咽、迷走神经：悬雍垂居中，咽反射存在；br⑧副神经：转颈、耸肩肌力对称；br⑨舌下神经：伸舌左偏，无舌肌萎缩/震颤|6|遗漏1项颅神经扣0.5分，体征误判扣1分|

|运动系统检查|①肌容积：双侧对称无萎缩；br②肌张力：左侧肢体肌张力增高（折刀样）；br③肌力：左侧上肢近端3级、远端2级，左侧下肢近端4级、远端3级（MMT分级）；br④共济运动：右侧指鼻试验稳准，左侧指鼻不准（意向性震颤）；跟膝胫试验左侧欠稳；br⑤不自主运动：无|5|肌力分级错误扣2分，肌张力判断错误扣1分|

|感觉系统检查|①浅感觉：左侧面部、躯干及肢体痛温觉减退（以肢体远端明显）；br②深感觉：左侧手指关节位置觉、音叉振动觉减退；br③复合感觉：左侧实体觉、图形觉不能识别|4|感觉平面定位错误扣2分，复合感觉漏查扣1分|

|反射检查|①浅反射：左侧腹壁反射（上、中、下）未引出，提睾反射左侧减弱；br②深反射：左侧肱二头肌、肱三头肌反射（+++），桡骨膜反射（+++），膝反射（+++），跟腱反射（+++）；br③病理反射：左侧巴宾斯基征（+），查多克征（+），右侧阴性|3|反射等级判断错误扣1分，病理征漏查扣2分|

答案解析：

患者左侧肢体无力伴左侧面部痛温觉减退、左侧中枢性面瘫（额纹保留但闭眼/鼓腮无力）、左侧病理征阳性，符合右侧大脑半球病变（如内囊区梗死）。阳性体征提示皮质脊髓束（肢体无力、病理征）、皮质脑干束（中枢性面瘫）及丘脑皮质束（感觉减退）受累。需注意与脊髓病变鉴别（后者感觉障碍呈节段性，无颅神经损害），与周围神经病变鉴别（后者为下运动神经元瘫，肌张力降低、反射减弱）。

二、腰椎穿刺术（25分）

试题：患者女性，32岁，发热伴头痛1周，颈抵抗（+），克氏征（+）。需行腰椎穿刺术明确诊断。

操作要求：

1.完成术前评估、体位摆放、穿刺操作及术后处理；

2.规范记录脑脊液压力及性状；

3.操作时间15分钟。

评分标准（25分）：

|操作步骤|关键要点|评分（分）|扣分依据|

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|术前评估|①核对患者信息（姓名、年龄）；br②评估禁忌证：无颅内高压危象（视乳头无水肿）、无凝血功能障碍（PLT150×10?/L，INR1.0）、无穿刺部位感染；br③签署知情同意；br④准备物品（腰穿包、测压管、无菌手套、局麻药）|4|遗漏禁忌证评估扣2分，物品不全扣1分|

|体位摆放|患者左侧卧位，背部与床面垂直，头向胸部屈曲，双髋膝尽量屈曲贴近腹部（呈“胎儿位”），助手协助固定|3|体位