第九版儿科学配套课件-10-呼吸系统疾病.pptVIP

*重症肺炎临床表现重度肺炎简易判断标准WHO推荐2月龄～5岁儿童出现胸壁气性凹陷或鼻翼扇动或呻吟之一表现者，提示有低氧血症，为重度肺炎如果出现中心性紫绀、严重呼吸窘迫、拒食或脱水征、意识障碍(嗜睡、昏迷、惊厥)之一表现者为极重度肺炎对于住院患儿或条件较好的地区，CAP严重度评估还应依据肺部病变范围、有无低氧血症以及有无肺内外并发症表现等判断（见表）严重度评估重度肺炎详细判断标准表肺炎患儿严重度评估注：a呼吸明显增快：婴儿RR70次／分，年长儿RR50次／分临床特征轻度CAP重度CAP一般情况好差拒食或脱水征无有意识障碍无有呼吸频率正常或略增快明显增快a紫绀无有呼吸困难（呻吟、鼻翼扇动、三凹征）无有肺浸润范围≤1/3的肺多肺叶受累或≥2/3的肺胸腔积液无有脉搏血氧饱和度＞0.96≤0.92肺外并发症无有判断标准出现上述所有表现存在以上任何一项并发症（complication）脓胸（empyema）脓气胸（pyopneumothorax）肺大疱（pneumatocele）肺脓肿（lungabscess）支气管扩张（bronchiectasis）败血症（septicemia）脑膜炎（meningitis）其他：肺不张、肺气肿等实验室检查血常规：WBC增高，N%增高——细菌WBC正常或降低，L%增高——病毒WBC正常或轻度增高，N或L为主——支原体急相期蛋白：CRP、PCT病原学检查细菌涂片、培养（痰、胸水、经纤支镜灌洗液、肺穿刺液、肺活检组织等）病毒学检查：病毒分离与血清学试验；快速诊断：检测抗原、检测抗体（IgM、IgG）、分子生物学技术肺炎支原体：冷凝集试验，MP分离培养和MP特异性IgM和IgG抗体检测测定衣原体：细胞培养，痰找衣原体抗原，咽拭子肺炎衣原体直接分离，分子生物学技术等影像学检查胸片改变：早期肺纹理增强，两肺透亮度降低；之后两肺下野中内带出现点状和斑片状影，可融合；可有肺气肿、肺不张正常胸片支气管肺炎大叶性肺炎间质性肺炎影像学检查胸部CT：肺胸部X线未能显示肺炎征象而临床又高度怀疑肺炎；难以明确炎症部位；需同时了解有无纵隔内病变诊断（diagnosis）临床表现：发热、咳嗽、气促、细湿啰音胸片改变病原诊断严重度评估并发症若为反复发作者，还应尽可能明确导致反复感染的原发疾病或诱因，如原发性或继发性免疫缺陷病、呼吸道局部畸形或结构异常、支气管异物、先天性心脏病等疾病鉴别急性支气管炎支气管异物支气管哮喘肺结核呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎流感病毒肺炎肺炎链球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎G-杆菌肺炎肺炎支原体肺炎衣原体肺炎鉴别诊断（differentialdiagnosis）病原学鉴别/几种不同病原肺炎Whatisit?几种不同病原肺炎的特点病原好发年龄临床表现体征胸片辅助检查RSV＜2y咳嗽喘息，中毒症状轻呼气相哮鸣音细湿啰音肺充气过度白细胞不高CRP正常Adenovirus＜2y高热、中毒症状、喘憋出现晚、可有实变体征改变较早，片状阴影可正常influenzapneumonia＜2y发热、咳嗽、流涕，婴幼儿喘息明显可有呼吸音降低、细小湿啰音或哮鸣音点片影或大片影，呈支气管肺炎或大叶性肺炎表现，少数肺间质病变白细胞正常或轻度升高，重症者白细胞降低，中性粒细胞明显减少Streptococcuspneumoniae＜5y高热、咳嗽、有痰细湿啰音、肺实变体征大叶性肺炎、小叶性肺炎白细胞及CRP升高Staphylococcal新生儿、婴幼儿高热、中毒症状重、进展迅速细湿啰音、皮肤红疹变化快、表现多、恢复慢白细胞及CRP明显升高Mycoplasmal＞5y体温高、咳嗽重、其他系统不明显变化明显且表现各异白细胞正常CRP可增高chlamydiatrachomatis1～3m无热或低热，呼吸增快，阵发性不连贯咳嗽偶及干、湿啰音，甚至捻发音和哮鸣音双侧间质性或小片状浸润白细胞正常，CRP不高Chlamydiapneumoniae＞5y大部分轻症，发热、咳嗽不明显多为单侧下叶浸润，也可广泛单侧或双侧性病灶白细胞、CRP正常一